Автор: Андрей Смирнов Время чтения: ~8 мин. Просмотров: 1

Все о хирургическом лечении по удалению выпирающей косточки на большом пальце ноги

Показания к хирургическому вмешательству на косточке на ноге

Врачи, как правило, сначала рекомендуют пациентам курс консервативной терапии: мазать стопы лечебными мазями, носить специальную обувь, пользоваться разнообразными ортопедическими приспособлениями (стельки, носки, бандажи), делать массаж, заниматься специальной гимнастикой для стоп и пройти курс физиопроцедур. При неудовлетворительном результате этих методов лечения пациенты решаются на операцию. Немаловажным является и желание пациента устранить косметический дефект.

Существуют также медицинские показания для хирургического удаления косточек на ногах:

  • выраженный болевой синдром: боли в стопе беспокоят даже в покое (пациент не может стоять и даже лежать), ходьба становится практически невозможной;
  • значительная деформация внутреннего края стопы (последняя степень заболевания) из-за отклонения первой плюсневой кости более чем на 18°, а первой фаланги большого пальца – более чем на 35°: вследствие таких изменений косточка становится очень большой;
  • тяжелая степень поперечного плоскостопия;
  • искривление других пальцев стопы, рост шишек на них;
  • постоянная гиперемия (покраснение) кожи в области косточки;
  • появление мозолей, кровотечения в месте повреждения кожных покровов на стопе;
  • неестественное уплотнение тканей первого плюсне-фалангового сустава.

Реабилитация

В большинстве случаев, после удаления вальгусной деформации первого пальца стопы востановление длится от 1 до 6 месяцев, это зависит от того, какое количество ткани и кости удалялось. При том сам сустав регенерируется только через год. После операции высокие каблуки, танцы, спорт будут возможными, но после реабилитации сроком от полгода. При восстановлении в домашних условиях нужно выполнять некоторые правила:

  • После снятия швов можно носить специальный бандаж. Он поможет закрепить результат операции.
  • Необходимо минимизировать нагрузку на ногу. Возможно, в первое время придется не вставать с кровати.
  • Носить только удобную, с ортопедическими стельками и широким носком, обувь. Важно проконсультироваться с врачом по этому вопросу. Ортопедические стельки поспособствуют улучшению кровообращения, помогут снять ощущение усталости.
  • Ежедневно делать упражнения, рекомендованные специалистами. Такая гимнастика нужна, чтобы предотвратить осложнения.
  • По возможности в течение дня нужно располагать ногу так, чтобы она занимала возвышенное положение.
  • В послеоперационный период можно делать легкий массаж на месте удаленной шишки.

В период восстановления и дальше не стоит забывать о том, что возможен рецидив

Почему появляются косточки на ноге

Все провоцирующие факторы делятся на 2 основные группы: внешние и внутренние. К внешним причинам, кроме неправильной обуви, относятся:

Удаление шишки на большом пальце ноги лазером
  • травмы ступней (сильные ушибы, вывихи, переломы, задевающие линию сустава);
  • профессиональная деятельность, занятия спортом с повышенной нагрузкой на ступни.

Внутренние причины проблемы:

  • врожденные аномалии строения стопы;
  • воспалительные болезни опорно-двигательного аппарата;
  • излишний вес, повышающий нагрузку на суставы;
  • дистрофически-дегенеративные патологии опорно-двигательного аппарата;
  • поперечное плоскостопие (распластанность стопы);
  • патологии, которые приводят к нарушению оттока или дренажа нижних конечностей;
  • вредные привычки (алкоголизм, курение);
  • несбалансированный рацион питания.

В любом случае устранить костную мозоль (она же экзостоз) получится только радикально. Подбор метода, которым нужно удалить косточку на ноге, осуществляет хирург. Но предварительно понадобится консультация ортопеда. Он определяет, можно ли избавиться от косточки на ноге консервативно.

Причины боли в косточке на ноге

Противопоказания к операции

Операцию можно проводить далеко не всегда, и даже при наличии абсолютных показаний существует целый ряд состояний пациента, при котором проводить такие манипуляции невозможно. К противопоказаниям можно отнести такие, как:

  • диабет;
  • повышенное давление;
  • недостаточность функций внутренних органов;
  • инфекции гнойного характера;
  • патологии системы кроветворения;
  • образование тромбов в венах;
  • нарушение свертываемости крови;
  • костные болезни хронического течения.

Очень важно предварительно провести диагностику, чтобы определить наличие противопоказаний. Это позволит избежать развития осложнений.

Хирургическая реконструкция

Реконструктивные операции по устранению вальгусной деформации стопы назначаются в основном при средних и легких дефектах. Изначально в боковой плоскости ступни делается небольшой продольный надрез (2-4 см). Затем удаляется нарост, сустав устанавливается в правильное положение. Затем восстанавливаются связки.

Костные фрагменты закрепляются компрессионными винтами, выполненными из титана. Эти конструкции в основном не доставляют никакого дискомфорта, поэтому в последующем их не вынимают. Если же после операции при халюс вальгус с винтами возникает определенный дискомфорт, то они извлекаются через три месяца.

Причины заболевания

Факторами риска в данном случае могут выступать:

  • наследственность;
  • возрастные изменения;
  • поперечное или продольное плоскостопие;
  • слабые суставные связки.

Кроме этого, заболеванию нередко подвержены женщины, которые злоупотребляют ношением обуви на высоком каблуке. В некоторых случаях болезнь может быть профессиональной. Например, от деформации плюснефалангового сустава могут страдать балерины.

Вне зависимости от причин возникновения халюс вальгус, единственным методом, который позволит полностью избавиться от патологии, является операция.

Иногда, однако, удается избежать хирургических вмешательств – операция не требуется, если помощь оказана на ранних стадиях.

Мази при вальгусной деформацией большого пальца ноги

Радикальное вмешательство

При данном методе деформация устраняется при помощи неподвижных сочленений. Однако это никак не отражается на двигательной активности и походке человека. Операция помогает очень быстро устранить имеющийся дефект, а также результативно и быстро избавиться от интенсивной боли.

К артродезу прибегают, если другие методики не принесли требуемого результата. Изначально делают небольшой открытый разрез, иссекают поверхностные области деформации, а затем фрагменты суставов прочно соединяют винтами. Это помогает восстановить естественную структуру сочленения, что позволяет полностью устранить имеющуюся симптоматику. Винты после процесса восстановления не удаляют.

Боль, онемение и отеки после оперативного лечения

Болевой синдром, отечность  и легкое онемение в пальцах нижних конечностей могут проявиться в течение нескольких дней после операции, как ответ на травматизацию тканей. Данное состояние является вариантом нормы, по прошествии времени нога постепенно станет меньше неметь и опухать.

Через 5-7 дней боли чувство онемения и отеки становятся значительно меньше, что связано с процессами заживления в поврежденных тканях.

Снять боль и отеки  помогут следующие процедуры:

  • В первую неделю необходима симптоматическая терапия данных состояний:
    Кеторолак 3% 2,0 в/м или Трамадол 2% 2,0 в/м при болях первые 2 суток.
  • В качестве противовоспалительной терапии
    – Найз 100 мг 2 р/д внутрь, местно – гель Диклофенак 5% 2 р/д.
  • Физиолечение (амплипульстерапия, лазеротерапия, УВЧ-терапия, лечебный массаж).
  • Необходимо разрабатывать ногу, делать легкие физические упражнения сразу после операции (шевеление пальцами, сгибание и разгибание в суставах, поочередное поднимание ног).
Трамадол в инъекциях
Диклофенак в форме геля
Найз — нестероидный противовоспалительный препарат
Кетанов в ампулах и таблетках

Иногда чувство онемения после оперативного лечения можно расценивать как нарушение кожной чувствительности, связанной с техническими погрешностями во время операции, тогда необходимо более тщательное наблюдение за пациентом, так как его восстановительный период потребует большее количество времени и лечебных мероприятий.

[adinserter block=»8″]

Операция по реконструкции сустава

На тяжелых стадиях не остаётся другого выхода, как избавиться от косточек на ногах с помощью остеотомии. Это радикальное вмешательство, проводимое под общей анестезией. Наиболее распространенные виды реконструктивных операций:

Ортопедический бандаж для косточки на большом пальце ноги
  1. Операция по Шарфу. Вмешательство необходимо для возвращения большого пальца в правильное положение, устранения подвывиха. Проводится под местной анестезией или спинальной. Данный вид остеотомии является очень широко распространенным. Его применяют на всех стадиях патологии. В процессе вмешательства врач удаляет все пораженные составные части суставного и костного аппарата большого пальца, возвращает его в физиологическое положение. Ходить можно приблизительно на 4-й день с фиксацией стопы специальным протезом. Восстановительный период занимает от 3 до 6 недель. Отечность стоп, дискомфорт сохраняется до 5 месяцев.
  2. Weil-остеотомия. Это методика косой (медиальной) остеотомии реконструкции кости. Для восстановления нормального, естественного свода стопы врач устанавливает плюсневую кость большого пальца в естественное положение. Тем самым устраняется искривление.
  3. Операция по методике Шеде-Брандеса. Упрощенный вариант реконструктивной ситуации, затрагивающий только сустав большого пальца, без мягких тканей. Это возможность радикального лечения для людей пожилого возраста, или если невозможна более сложная реконструкция биомеханики стопы. Вмешательство проводится под внутрикостной либо проводниковой анестезией. Суть – удаление костной мозоли, реконструкция проксимальной кости 1 фаланги большого пальца. Далее на стопу накладывается лонгета из гипса. После проводится вытяжение ногтевой фаланги прооперированного пальца на время заживления.

Преимущество операций такого типа – не повреждается сустав. Перед тем, как порекомендовать удалить косточку на ноге, врач определяет приемлемый способ коррекции в каждом конкретном случае.

Причины возникновения

Существует несколько причин, по которым образуется халюс вальгус. Согласно последним исследованиям, важное значение имеет генетическая предрасположенность. Среди других причин нужно выделить такие, как:

  • продольно-поперечное плоскостопие;
  • неудобная и некачественная обувь;
  • нагрузка из-за чрезмерного веса;
  • врожденное искривление стопы.

За исключением особых случаев, болезнь начинает наиболее активно проявляться у людей старше 50 лет. При наличии дефектов сустав ноги расположенный около большого пальца, начинает постоянно смещаться в стороны, образуя на ноге шишку.

Происходит это в результате того, что суставная оболочка с жидкостью при смещении травмируется. Это вызывает довольно сильное трение между суставами, в результате чего образуются костные наросты. В результате этого возникает сильная боль при ношении обуви. Если своевременно не обратить внимание на наличие проблемы, это может привести к инвалидности. Именно поэтому при возникновении халюс вальгус операция – самый результативный метод избавления от проблемы.

Реконструктивная операция

Реконструктивное вмешательство – группа операций, позволяющих избавиться от вальгусной деформации стопы. Все они проводятся по единой схеме, которая включает следующие мероприятия:

  1. Эпидуральная анестезия – в пространство между спинным мозгом и позвоночником вводится специальный препарат, который обезболивает всю нижнюю часть туловища.
  2. Надрез с внутренней стороны большого пальца.
  3. Капсулотамия – процедура, при которой рассекается сумка сустава между костью фаланги и плюсны.
  4. Экзостозэктомия – хирургическое иссечение мозоли на поверхности кости.
  5. Остеотомия – процедура, при которой происходит распиливание первой кости плюсны. Существует дистальная и проксимальная форма этого вмешательства.
  6. Зашивание капсулы между плюсной и фалангой.
  7. Наложение стерильной повязки и шва на рассеченный кожный покров.
  8. Установка специальной повязки для фиксирования костей.

Хирургическое иссечение вальгусной деформации стопы подобным методом подходит для любой стадии патологического процесса.
Преимуществом подобной операции является быстрый эффект, при этом вероятность повторной деформации крайне мала. Обычно длительность хирургического вмешательства занимает не более двух часов. Сразу после анестезии человек может вернуться домой. Среди недостатков можно выделить образование шрама и продолжительный период восстановления, который может продолжаться около 2 месяцев.

Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Андрей Ульянов
Наш эксперт
Написано статей
168
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации