Автор: Андрей Смирнов Время чтения: ~8 мин. Просмотров: 0

Тендовагинит голеностопного сустава — признаки, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

??????? ????????????? ?????????????? ???????

??????? ????????????? ?????????????? ??????? ???????????? ?????? ???????????. ? ?????? ???????, ?????????? ?????????? ?????? ?????????? ? ????? ????, ????? ????????? ????????? ????????.

????, ? ?????? ???? ????????????? ???????? ????????? ???????????:

  • ?????????? ?????? ?????????? ? ?????????? ?????. ???? ??????? ??????? ??????????? ????????? ? ?????????????? ?????????????? ??? ?????????????. ??? ????? ???? ???????? ??????? ??? ?????????? ????.

  • ?????????? ????????????????? ??????????. ???? ???????? ????????????? ???????? ???????????, ???? ?? ????? ?? ???? ????????? ?????????????????? ???????????? ????????? ?? ???????????? ?????.

  • ?????????? ?????????? ??? ????????? ?????????? ???????? ??????? ?????????? ?? ??????????.

  • ????????? ?? ?????? ????: ???????????, ??????????, ???????? ? ??. ??? ??????? ???? ? ???????????? ?????????? ?????????????? ???????.

  • ???? ???????????? ??????????? ?? ???? ????????? ????????? ????????????, ?? ?????????? ???????, ???????????? ?? ?????????? ???????? ????????. ??? ?? ??????????? ??????????? ? ?????????, ???????? ? ??????????.

  • ?????? ??????? ?????????? ? ??????? ???????????????? ??????? ?????????? ?????????? ????????. ??? ???? ???? ?????????, ????????? ? ????????. ???? ?????? ????????? ??????? ??????? ???????????, ????? ????????? ? ?????????? ?????? ? ??????? ????????.

????? ???? ??? ?????? ???? ????? ?????????, ???????? ????????????? ?????? ???? ???????????????????? ????????.

????????? ? ?????????????? ???????? ????????? ???????????:

  • ???;

  • ???????????? ? ????????????? ? ????????????? ??????????? (????????????? + ????????);

  • ???????????? ? ???????;

  • ??????;

  • ?????????? ????????? ???????? ???????????;

  • ?????????? ? ????????? ? ??????????;

  • ??????? ???????.

??? ???????, ??? ??????? ?? ???????? ???????? ???????????, ? ???????? ????????? ?????, ?????????? ???????? ???????? ? ????????. ?? ????????? ? ???????? ???????. ? ???? ?????????????? ????????????? ????????? ????????, ? ???? ? ??????????? ????? ???????. ????????????????? ?????? ?????? 14 ????. ? ??? ????? ??????? ???????? ????????????????? ???????, ????????? ?????????????? ?????????, ???????? ?????? ????????????. ???? ???????? ?????? ???????, ?? ??????? ????? ????????? ??????????????.

???????? ??????????

???????? ?????????? ??? ????????????? ????????? ? ????? ?????????? ????????? ? ?????? ? ??? ??????????.

??? ????? ????? ???????????? ????????? ??????????:

  • ?????? ?? ??????, ?? ??????? ? ?????????? ??????? ?????, ?? ??????. ????? ???????? ?????? ????? ?????????????? ? 10-15 ???????.

  • ? ??????? ????????? ????? ?????????? ????? ? ???????? ???????? ?? ? ?????? ???????, ??????????? ???????? ???????. ? ??? ????? ??????? ?????? ?????? ?? ????? ?? ???????.

  • ?????????? ???????? ???????? ??????? ?? ??????? ??????? ? ?????? ???. ????? ????????? ?? 15 ???????? ? ???? ? ?? 15 ???????? ? ?????? ???????.

  • ?????? ?? ?????????. ????? ??????????? ????????? ????????????? ?????????, ????? ????????????, ?? ?????? ??? ???? ??????.

  • ?????????? ?????? ????????? ???????? ????.

????? ??????????? ??????????, ?????????? ???????????????????? ? ??????. ???????? ??? ????????? ??? ?????, ??????? ????????? ?????? ??? ???????? ?? ?????? ??????????.

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Тендовагинит является очень тяжелой заболевания сухожильных влагалищ (оболочки, окружающей сухожилие), которое протекает с сильной болью и ярковыраженным воспалительным процессом.

Неэффективное лечение, запущенный процесс воспаления может спровоцировать некроз сухожилия, распространение гнойного воспаления по организму. К тендовагиниту могут привести различные повреждения (ушибы, уколы, порезы), которые привели к травме стенок сухожильных влагалищ, расположенных близко к поверхности. Однако, нередко заболевание развивается в результате чрезмерных нагрузок на сухожилие, а не в результате инфицирования. Такие нагрузки часто имеют отношение к профессиональной деятельности человека (доярки, пианистки, машинисты и т.п.).

Заболевание может поразить кисть, ахиллово сухожилие, предплечье, лучезапястный сустав, стопы и голеностопный сустав.

???????? ????????????? ?????????????? ???????

???????? ????????????? ?????????????? ??????? ????? ???????? ?????????:

  • ????. ??????????? ??????????? ???????? ?? ????? ?????? ?????????? ???????? ??????, ? ???, ?????, ??? ??????. ???? ??????, ???????????? ? ?????? ?????????? ?????, ? ??????, ? ??????? ???????????? ?????????. ??? ?????? ????????????? ????? ?? ????? ??????????, ??? ????? ??????????? ????? ??????????? ????????. ???? ???????????? ?????????????? ?????????? ??????? ????, ?? ???? ????? ????????????, ????????? ???????.

  • ?????????. ??? ??? ??????????? ?????? ??????????????? ??????, ??? ?????????? ????????????. ???????? ?? ??? ?????????? ? ????? ?????, ??? ????? ??????????? ????. ????????? ????????? ????????????, ????????? ?? ????????? ????? ????? ???????????? ?????, ?????????? ????? ? ??? ???? ??????????? ? ????????. ?????? ??-?? ???????? ?????????? ??????, ???? ? ??????? ????????? ??????????? ??????? ?????????.

  • ????????? ?????? ????????. ???????? ????????????? ????? ??? ??????????? ??????????, ??? ??????????????? ??????????? ??????????? ???????.

  • ????? ????? ????????? ??? ???????????? ?? ??????????? ???????????? ?????.

  • ??????? ???????????. ??????????? ???? ?????????? ? ???? ??????????, ??? ??????????? ?????? ???????? ?????.

  • ??????????? ??????????? ?????????????? ???????.

  • ???? ?????????? ???????, ?? ? ???????? ??????????? ???????????? ????????? ? ?????, ? ???? ?????????? ??????????? ????, ??????????? ???????? ? ???????????.

?????? ?????????, ??? ?????? ????? ????????????? ???????? ? ???????????. ? ???? ?????? ??????? ????? ???????? ?? ????? ? ??????????? ???????? ??????????. ?? ????? ??????? ????????, ???? ????????????? ????????????, ????????????? ??? ?????, ??????? ????? ????? ?????. ?????? ????? ???????????? ?????? ?????, ??????? ???????? ????????? ?????????????? ?????????????.

Причины и факторы риска тендовагинита

Тендовагинит не имеет реальной причины, можно лишь выделить факторы риска, которые могут предрасполагать к возникновению этого заболевания.

Встречаются случаи, когда тендовагинит является врожденным, то есть присутствует с самого рождения, и эксперты связывают это с трисомией 13 хромосомы или синдромом Патау, при котором субъект имеет три копии хромосомы 13, вместо двух.

Среди факторов риска, мы имеем:

  • Повторяемость движений: некоторые люди, которые часто выполняют одни и те же движения из-за хобби (например, игра гитаре) или работы (например, удержание в руках ножницы весь день или компьютерной мыши при работе на компьютере), имеют большую вероятность столкнуться с тендовагинитом из-за постоянного напряжения сухожилия. По этой причине тендовагинит можно отнести к профессиональным заболеваниям.
  • Патологии: некоторые заболевания, такие как ревматоидный артрит, ризоартроз, сахарный диабет и гипотиреоз, могут предрасполагать к развитию тендовагинита.
  • Хирургические операции: нередко после хирургического лечения туннельного синдрома развивается тендовагинит.
  • Микротравмы: в некоторых случаях, например, дорожно-спортивные травмы, падения с велосипеда или мотоцикла, могут возникнуть микротравмы на уровне сухожилий рук, которые предрасполагают к возникновению этого заболевания.

???????????

????? ???????? ???? ?????????? ???????????? ????????????? ?????, ??????? ????? ?????????? ?? ????????????? ? ????????? ??? ????????. ? ?????????? ??? ????? ????????? ? ??????????? ??? ???????.

????? ???????????? ? ?????????, ???? ????????? ????????? ???????????:

  • ?????????? ?????? ????????. ????? ????, ?????? ????????? ????????? ?????????? ???????, ????????? ????????.

  • ????? ????????.

  • ????? ????? ?? ????? ??????. ??? ?????? ??????????, ???????????????? ??????????, ? ????? ????? ??????????? ?????????? ??? ? ?????????? ???????????.

  • ??????????????????? ? ?????????????????? ???????????? ????????? ?? ??????????? ???????????? ?????. ????? ???????? ????????? ?? ????? ???????.

  • ?????????????????? ????????????, ?? ? ???. ??? ???????????? ???? ??????????? ???????? ?????????? ??????? ??? ????????? ?????????.

Первопричины возникновения

Основные первоисточники развития патологического отклонения представлены:

  1. Постоянным выполнением монотонных движений (у лиц определенных профессий) провоцирует перенапряжение сухожилий и их синовиальных влагалищ. Стабильные нагрузки на один и тот же участок вызывают воспалительные процессы в предварительно травматизированных частях.
  2. Инфекционными поражениями, при которых распространение патогенных микроорганизмов происходит в системе кровообращения – бруцеллез, гонорея, туберкулез. Дополнительной причиной распространения воспалительного процесса на оболочки влагалища сухожилий является прямой путь – при имеющемся гнойном артрите или остеомиелите.
  3. Неспецифическим типом патологии, который образуется под влиянием возбудителей (внутренняя миграция), приходящих из артритов или бурситов. Разлитая флегмона в области мягких тканей может способствовать затеканию гнойного секрета в сухожильные влагалища и последующему развитию патологического процесса.
  4. Ревматические поражения соединительных тканей немикробного (асептического характера) – псориаз, патология Бехтерева, ревматоидный артрит, волчанка, системная склеродермия.
  5. Травматизациями и ранениями – негативный процесс начинается с момента проникновения патогенной микрофлоры в область открытых раневых поверхностей.
  6. Нарушениями в системе кровообращения сустава и рядом расположенных тканей – способствует образованию дегенеративной формы недуга, с процессом деформации синовиальных оболочек. Изменения в свободном прохождении кровотока провоцируются ушибами или варикозным расширением сосудов.

Лечение

При тендовагините голеностопного сустава лечение зависит от формы. Для купирования болей и асептического воспаления назначают нестероидные противовоспалительные препараты. В зависимости от тяжести симптомов возможно внутримышечное, пероральное или наружное введение. После купирования острого болевого синдрома лечение продолжают с использованием физиотерапевтических методов:

  • ультразвука;
  • УВМ;
  • микроволновой терапии.

В случае гнойного тендовагинита лечение хирургическое – вскрытие и дренирование влагалища сухожилия. Одновременно назначается антибиотикотерапия:

  • Aмпициллин;
  • Ципрофлoкcaцин;
  • Ципролeт;
  • Эpитромицин.

Используются иммуномодулирующие соединения витаминов:

  • Алфавит;
  • Био-макс;
  • Компливит;
  • Витрум и другими.

В восстановительный период применяют физиотерапевтические методики лечения:

  • массаж;
  • парафиновые ванны;
  • грязелечение;
  • электрофорез с лекарственными средствами;
  • лечебную физкультуру без нагрузок на больной сустав.
Травматическое повреждение голеностопа

Симптоматика

Симптомы тендовагинита для удобства читателя будут рассмотрена пунктуально в порядке их типичного возникновения.

Асептический (крепитирующий) тендовагинит

  1. Неспецифические слабо выраженные болевые ощущения в области стоп, предплечья, кистей рук, реже в области пальцев конечностей.
  2. Крепитация в районе пораженного участка.
  3. Покраснение появление припухлости, в отдельных случаях отмечается появление визуальных подкожных кровоподтеков.
  4. Слабость конечностей с потерей трудоспособности.
  5. Проявление периодического болевого синдрома тянущего, иногда прокалывающего характера.
  6. Сведение пораженного участка и судороги конечностей, возникающие в подострый период течения.

Инфекционный тендовагинит

  1. Наличие основного заболевания, которое и провоцирует тендовагинит.
  2. Покраснение и припухлость пораженного участка.
  3. Выраженные болевые ощущения, усиливающиеся при физических нагрузках.
  4. Озноб и значительное повышение температуры тела.
  5. Судороги конечностей.
  6. Защемление кровеносных сосудов с возможностью возникновения некротических участков ткани.

Методики терапии

Назначение лекарственных препаратов зависит от подвида патологического процесса.

Инфекционная форма тендовагинита требует лечения антибактериальными средствами:

  • «Ампициллином»;
  • «Ципролетом»;
  • «Ципрофлоксацином»;
  • «Эритромицином».

Специалисты предупреждают, что неконтролируемый прием антибиотиков способен привести к развитию серьезных отклонений.
Появление дисбактериоза, грибковых форм заболеваний провоцируется неверно подобранным препаратом. В периоде антибиотикотерапии запрещается употребление алкогольных и слабоалкогольных напитков.

Для снятия показателей повышенной температуры тела чаще назначаются «»Ибупрофен», «Парацетамол».

Для стабилизации и улучшения функциональности аутоиммунной системы рекомендуется:

  1. «Компливит»;
  2. «МультиМакс»;
  3. «Витрум»;
  4. «Центрум»;
  5. «Алфавит»;
  6. «Дуодевит».

Если болезнь является одним из осложнений туберкулеза, то пациенту рекомендуется терапия:

  • «Изониазидом»;
  • «Рифампицином»;
  • «Стрептомицином».

Противовоспалительные препараты нестероидного типа применяются при неспецифических формах заболевания, терапия производится:

  1. «Вольтареном»;
  2. «Найзом»;
  3. «Бутадионом»;
  4. «Диклофенаком»;
  5. «Индометацином».
Вольтарен
Найз гель 1%
Бутадион
Индометацин

Гнойный тендовагинит лечится пункцией в область синовиального влагалища и последующим введением антибактериальных средств (с учетом чувствительности патогенной микрофлоры). Дополнительно могут использоваться противовоспалительные нестероидные препараты, «Новокаин» и «Гидрокортизон».

При отсутствии желаемой эффективности рекомендуется применение курса рентгенотерапии или введения стероидов в пораженный участок сухожилия.

Хирургическое вмешательство – используется при частых обострениях, выраженном состоянии дискомфорта или хронической патологии. Целью операции является иссечение проблемных участков и предотвращения перехода инфекции на здоровые ткани.

В результате проведенной манипуляции у пациента восстанавливается двигательная активность сустава, исчезает негативная симптоматика.

Хирургическая операция

При частых обострениях, дискомфорте при хронической форме патологии ортопед назначит хирургическое лечение. Обезопасить здоровые ткани, восстановить подвижность лучезапястного сустава поможет иссечение проблемных суставных оболочек. Операцию выполняет хирург-ортопед.

Хирургическая операция необходима, если болезнь дала такие осложнения:

  • Гнойный воспалительный процесс, не поддающийся лечению антибиотиками, распространившийся за пределы сустава (абсцесс, флегмона);
  • Стенозирующая форма заболевания, когда из-за непрекращающихся болей человек не может выполнять даже простейшие действия;
  • Синдром запястного канала;
  • Контрактуры пальцев, вызванные образованием спаек.

Цель операции – освободить сухожилок. Для этого сухожильное влагалище рассекается и удаляется. Если сухожилие сильно повреждено, его тоже удаляют и делают пластику. Проводить операцию можно двумя способами: с открытым доступом, когда рассекаются кожные покровы и мягкие ткани запястья или стопы, и через микронадрезы и проколы.

В последнем случае используется современная эндоскопическая техника, позволяющая минимально травмировать ткани конечности и значительно сократить период заживления тканей и восстановления функций руки или ноги.

Если же гнойные воспаления или повреждения нервных окончаний стали причиной нарушения функций запястья или стопы, поможет только хирургическая операция. Во избежание рецидива рекомендуется хотя бы временно сменить место работы. Иногда, если рецидивирующий тендовагинит грозит инвалидностью, место работы приходится сменить навсегда.

Традиционное лечение

Терапий по тендовагиниту несколько. Они зависят от специфики патологии. Существуют и общие приемы по контролю болезни:

  1. На начальном этапе лечения больной конечности необходимо обеспечить полный покой. Стопу фиксируют эластичным бинтом или накладывают гипсовую повязку.
  2. При отсутствии осложненной инфекции применяют обычные антибактериальные препараты широкого спектра действия.
  3. Для лечения асептического тендовагинита используются противовоспалительные гормональные или нестероидные препараты.
  4. Устранить влияние воспалительного процесса поможет специальная лечебная гимнастика.

Физиотерапевтическое направление:

  • электрофорез с гидрокортизоном, новокаином и лидазой;
  • ультрафиолетовое прогревание;
  • микроволновая ударная терапия;
  • аппликации с парафином и озокеритом.

При скоплении очага в определенной области устанавливают дренаж. Для предупреждения инфекции используются антисептические препараты.

Хирургический метод крайне редко, когда патологию не лечили, и она перешла в запущенную стадию. К тендовагиниту присоединяется стеноз сухожилий и другие деформации. Синовиальное влагалище полностью иссекают, а кожу и жировую клетчатку ушивают. Стопу в течении двух недель подвергают постоянной фиксации гипсом. Для устранения инфекции больной принимает антибиотики.

Оперативное вмешательство приводит к полному выздоровлению пациента, что не всегда можно предположить при консервативной терапии.

Прогноз тендовагинита

В большинстве случаев, если тендовагинит был выявлен на ранней стадии и назначено своевременное и эффективное лечение, прогноз благоприятный. Примерно через две недели с начала заболевания наступает выздоровление, а еще через две недели человек становится полностью трудоспособным. Однако если деятельность человека связана с регулярными нагрузками, травмами, то вероятность того, что заболевание вернется, и будет протекать в хронической форме, достаточно высока.

Если тендовагинит протекал в гнойной форме, и сухожилие было вскрыто хирургическим путем, то существует большой риск того, что функции стопы или кисти будут нарушены.

Тендовагинит достаточно тяжелое воспалительное заболевание, которое поражает оболочку сухожилий. Прогрессирование заболевание может привести к тяжелым осложнениям (нагноению, сростанию либо некрозу сухожилий, сепсису и т.д.).

Причины

Тендовагинит голеностопного сустава (код МКБ-10 – 65.1) и симптомы крепитирующего тендовагинита голени – в большей части профессиональные заболевания людей, испытывающих повышенные нагрузки на ноги в течение рабочего дня:

  • поваров;
  • продавцов;
  • рабочих-станочников;
  • учителей;
  • военнослужащих пехоты;
  • артистов балета и т. п.

Вторая категория лиц, умышленно подвергающих неадекватным нагрузкам связочный аппарат ног, – спортсмены. Особенно это касается футболистов, бегунов, прыгунов, фигуристов – всех тех, кто вынужден добиваться рекордов за счет скорости ног.

Не только травмы могут вызвать развитие заболевания. Ему могут способствовать и хронические заболевания, такие как: сахарный диабет, варикозная болезнь вен нижних конечностей, врожденная патология строения ног, рожистое воспаление.

К инфекционному тендовагиниту может привести восходящая инфекция, распространившаяся от проникших сквозь раны на ногах бактерий, особенно в летний период, когда многие ходят по земле босиком.

Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Андрей Ульянов
Наш эксперт
Написано статей
168
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации