Автор: Андрей Смирнов Время чтения: ~15 мин. Просмотров: 29

Синдром запястного канала — причины возникновения, симптомы, диагностика и методы лечения

Симптоматика

Симптоматика туннельного синдрома нарастает по мере сдавливания нервного ствола.

  • Клиническими признаками начальной стадии являются неприятные ощущения и дискомфорт в кисти, возникающие после длительной нагрузки на данный участок тела. Больные жалуются на дрожь, зуд и небольшое покалывание в конечности. На начальной стадии симптомы носят временный характер. При встряхивании руками или при изменении положения рук дискомфортные ощущения исчезают.
  • Сужение канала проявляется острой болью в кисти, усиливающейся после нагрузок. Верхняя конечность у больных немеет. Любое движение кисти в запястном суставе причиняет невыносимую боль. Онемение, покалывание и тяжесть в руках становятся неприятными и раздражающими. Боль и парестезии локализуются в области первых трех пальцев кисти. Они возникают ночью или ранним утром. Онемение и уменьшение чувствительности конечности лишает ее подвижности.
  • Значительное сужение туннеля проявляется тугоподвижностью пораженного сустава, гипотонией и гипотрофией мышечных волокон. При этом боль и онемение сохраняются и усиливаются. У больных возникают общие симптомы: бессонница, раздражительность, депрессия. Судороги и постоянная боль выбивают из колеи. Человек больше не может поднять тяжелый предмет, набрать номер на сотовом телефоне, работать мышкой за компьютером, водить автомобиль. Нарушается мелкая моторика, изменяется цвет кожи. У пациентов наблюдается слабость при сгибании кисти, слабость сгибания первого и второго пальцев, особенно конечных фаланг. Значительно понижается чувствительность ладонной поверхности первого и второго пальцев.

Болевой синдром — основной клинический признак патологии.
Пациенты жалуются на жжение или покалывание в кисти, возникающие по ночам и нарушающие сон. Больные просыпаются, чтобы встряхнуть руками. Приток крови к пальцам уменьшает выраженность боли. В запущенных случаях боль появляется не только по ночам. Она мучает больных круглосуточно, что сказывается на их нервно-психическом состоянии и приводит к нарушению работоспособности. Боль часто сопровождается нарушением вегетатики и трофики, что клинически проявляется отеком, гипертермией и гиперемией запястья, ладони и трех первых пальцев.

Карпальный туннельный синдром не представляет опасности для жизни, но нарушает ее качество. Интенсивность и длительность боли возрастает, возникает бессонница и раздражительность, развиваются заболевания нервной системы.

Разновидности болезни

Карпальный синдром бывает нескольких типов.

Синдром запястного канала или компрессионно-ишемическая невропатия срединного нерва области запястья

Такой синдром наиболее часто встречается и развивается на доминирующей руке. Проявляется чаще у женщин. К его возникновению приводит тяжелый физический труд с постоянной перегрузкой кистей и предплечий, врожденная узость запястного канала.

Почему немеют пальцы на руке

Также приводит к такому заболеванию другие сопутствующие болезни (микселема, ревматоидный артрит, венозный застой).

Большую роль играют предыдущие повреждения запястья, после которых происходит образование костной мозоли в области запястья. Нередко туннельный синдром запястного канала появляется во время беременности, в период менопаузы.

Человека начинает беспокоить чувство покалывания, онемения, «мурашек», которые ощущаются в большом, указательном, среднем пальцах, могут быть и в безымянном, но никогда не затрагивают мизинец. Боли могут отдавать в плечо или предплечье.

Из-за таких неприятных симптомов человеку очень неудобно спать, приходится постоянно подниматься и трясти или растирать кисть, чтобы избавиться от чувства онемения.

При опускании кисти боль затихает, а при поднятии усиливается. Боли возникают при выполнении работы связанной с напряжением лучезапястного сустава.

Пронаторный синдром

Провоцируется переносом тяжестей с постоянным давлением на предплечье. К характерным симптомам можно отнести: боль в области предплечья, усиливающиеся при письме или при подъеме руки вверх.

Характерно онемение, ощущение ползания мурашек в области пальцев и ладони. Возникает слабость коротких мышц, отводящих большой палец, нарушается чувствительность кисти.

Синдром супракондилярного отростка плеча

Его еще называют любовным параличом, так как возникает недуг часто в результате давления головы спящего партнера на согнутую в локте руку.

Любовный паралич

Кубитальный синдром

Ущемлению подвергается кубитальный канал локтевого сустава руки. Поэтому заболевание носит название локтевой туннельный синдром.

Поражение происходит из-за регулярного сгибания и разгибания локтевого сустава. Часто диагностируется у худых женщин. Также если имелась травма локтя.

Причем кубитальный синдром может развиться через достаточно длительный период времени. Наблюдается болезненные ощущения в безымянном пальце, мизинце, в области локтя при попытке согнуть или разогнуть его. Боли усиливаются в холодную погоду.

Синдром ложа Гийона

К такому синдрому приводит постоянное использование трости, костылей, закручивание гаек. Для этого вида синдрома характерна атрофия мышц кисти и расстройства ее чувствительности.

Защемление нерва в канале Гийона

Диагностика

Диагностикой и лечением туннельного синдрома занимаются неврологи, а также врачи смежных специальностей — травматологи-ортопеды, эндокринологи, хирургии. Диагностика тоннельного синдрома заключается в обследовании больного и исключении других заболеваний со схожими симптомами.

  1. Сбор анамнеза заболевания – появление и нарастание клинической симптоматики. Больного подробно расспрашивают о причинах, вызвавших заболевание, прошлых травмах, характере болей, движениях, их провоцирующих.
  2. Осмотр — оценка чувствительности пальцев и силы мышц руки с помощью кистевого динамометра.
  3. Существует несколько функциональных тестов, позволяющих выявить повреждения в нервном стволе. К ним относятся симптом Тиннеля, манжетки, поднятых рук. Эти диагностические процедуры выполняются по разному, но обозначают одно и тоже. Если больной чувствует онемение и покалывание после теста, значит имеет место туннельный синдром.
  4. Электронейромиография позволяет точно определить место и степень повреждения нервных волокон, уровень повреждения нервных корешков, формирующих запястный сустав. В расслабленную мышцу больной конечности вводят электроды и измеряют ее сократительную активность. На мониторе появляются данные исследования в виде кривой разной амплитуды. При сдавлении срединного нерва скорость проведения замедляется.
  5. МРТ, рентгенография и УЗИ – вспомогательные методики, выявляющие врожденные аномалии кисти, переломы и вывихи при травмах и позволяющие оценить изменения тканей опорно-двигательного аппарата.

Причины

Синдром запястного канала – это основная кумулятивная травма запястья, связанная с работой, обычно вызываемая деформацией на руке. Когда сгибаете запястье, под прямым углом, кистевой туннель становится уже. Большая часть деятельности, от игры на гитаре до печатания, обед, подталкивание качели, требует изгиба запястья.

Повторяющийся изгиб или удерживание запястья, согнутым в течение длительных периодов времени, сжимает срединный нерв, приводит к туннельному синдрому. Т

ак же, как наступление на садовый шланг замедляет поток воды через него, сжатие срединных нервных волокон раздутыми сухожилиями и утолщенной связкой замедляет передачу нервных сигналов через кистевой туннель. Интенсивность, частота, продолжительность работы и их связь с синдромом запястного канала неизвестны.

К числу, подверженных риску, относятся люди, работающие на компьютере, плотники, монтажники, упаковщики мяса, музыканты, механики, поскольку их действия связаны с повторяющимся сгибанием и расширением запястья. Такие действия, как садоводство, рукоделие, гольф, гребля на каноэ, также могут приводить к симптомам.

Шесть ключевых факторов риска на рабочем месте для развития туннельного синдрома включают:

  1. Повторение;
  2. Высокую силу;
  3. Неудобную суставную позу;
  4. Прямое давление;
  5. Вибрацию;
  6. Длительную ограниченную позу.

Женщины страдают в 3 раза чаще, чем мужчины. Гормональные изменения, связанные с менопаузой, также делают женщин более склонными к этому расстройству. Общие условия, при которых это состояние проявляется, включают:

  • Беременность;
  • Ревматоидный артрит;
  • Травмы;
  • Эндокринные расстройства, такие как диабет, гипотиреоз;
  • Наружный перелом;
  • В некоторых случаях наличие опухоли. Это также может вызвать сжатие медианного нерва.
  • Некоторые другие причины, которые приводят к воспалению сухожилий, – гипотиреоз, беременность, диабет.

Повторяющиеся действия, которые вызывают воспаление сухожилий

  • Увеличенные движения рук, запястий;
  • Вождение;
  • Письмо;
  • Рисование;
  • Шитье;
  • Увеличение использования музыкальных инструментов;
  • Работа, связанная с производством на сборочных линиях;
  • Использование инструментов, которые вибрируют или являются ручными;
  • Спорт: теннис или сквош.

Заболевания, вызывающие появление ненормальных веществ в туннеле запястья

  • Алкоголизм;
  • Наружный артрит, переломы костей;
  • Лейкемия;
  • Диабет;
  • Ожирение;
  • Множественная миелома;
  • Акромегалия;
  • Почечная недостаточность;
  • Менопауза;
  • Амилоидоз;
  • Беременность;
  • Инфекции, травмы;
  • Гипотиреоз;
  • Саркоидоз.

Профилактика

Не допустить развития туннельного синдрома помогут следующие правила:

  1. внимательное отношение к своему здоровью,
  2. ведение здорового образа жизни,
  3. достаточная физическая активность – гимнастика, плавание, ходьба, йога,
  4. комфортное спальное и удобное рабочее место,
  5. периодическое изменение положения тела,
  6. систематические тепловые процедуры — бани, сауны,
  7. сбалансированное питание,
  8. предупреждение и своевременное лечение различных недугов,
  9. обращение к врачу при появлении первых признаков патологии.

Лечение запястного туннельного синдрома направлено на устранение боли и дискомфортных ощущений, но самое главное – на ликвидацию причины патологии. Лечить туннельный синдром необходимо комплексно, чтобы навсегда избавиться от патологии и не допустить рецидивов. Это заболевание существенно снижает качество жизни больных. Но прогноз патологии в настоящее время считается благоприятным. Заболевания периферической нервной системы настолько многообразны, что не всегда удается определить их причину и поставить точный диагноз. Этим заниматься должны только высокопрофессиональные специалисты. За последние годы число больных с синдромом запястного канала увеличилось, что обусловлено прочным внедрением в жизнь современного человека компьютерной техники.

Массаж и упражнения

Массаж улучшит кровообращение.

Массажные процедуры, выполненные мануальным терапевтом, помогут освободить зажатый нерв и нормализовать его проводимость. Врач надавливает определенные точки на суставе и ладонях, стимулируя таким образом кровообращение и питание этих участков. Упражнения при туннельном синдроме подбираются врачом. Чтобы получить эффект, они должны выполняться регулярно. Тренировочный комплекс включает в себя такие подходы:

  • сжимание-разжимание пальцев;
  • поочередное вращение пальцев руки;
  • вращательные движения кистью;
  • перебирание мелких предметов.

Вернуться к оглавлению

Физиотерапия

Назначаются такие процедуры:

  • лазеротерапия;
  • электрофорез;
  • иглорефлексотерапия;
  • УВЧ;
  • магнитотерапия.

Вернуться к оглавлению

Лечение народными средствами

Компресс необходимо оставить на ночь.

Если заболевание находится на начальной стадии, можно проводить лечение в домашних условиях. Для этого рекомендуется воспользоваться такими рецептами:

  • Отвар из корней петрушки. Основной ингредиент очистить и порезать ножом, чтобы получилось 2 ст. л. Залить все кипятком, поставить на минимальный огонь и держать 20—30 мин. Когда средство остынет, пить в течение дня, разделив на 3—4 приема. Отвар помогает снять отек.
  • Согревающий компресс. Водку разогреть до комнатной температуры, смочить в ней марлю и обмотать больную руку, оставив повязку на всю ночь.
  • Растирка на березовых почках. Залить 3 ст. л. молодых побегов спиртом в количестве 700 мл и оставить настаиваться 2 недели. Готовое средство массирующими движениями втирать в больные суставы конечности.
  • Солевые ванночки. В теплой воде развести 2—3 горсти морской соли без посторонних добавок. Потом добавить в воду сок половины лимона. Процедуру рекомендуется принимать ежедневно вечером, перед сном.

Лечение народными средствами оправдано, если заболевание не прогрессирует. В противном случае самолечение влечет за собой негативные последствия, с которыми потом бороться намного тяжелее.

Вернуться к оглавлению

Когда необходима операция?

Сдавление нерва провоцирует полное обездвиживание пальцев руки.

Если консервативные и вспомогательные способы не помогли, у больного случаются блокады, функциональность конечности полностью нарушается, и назначается хирургическое лечение. Операцию проводят 2 способами:

  • Открытый. Врач делает полостной разрез, через который потом выполняет все манипуляции. После процедуры ткани сшиваются, конечность на время обездвиживается.
  • Эндоскопический. Делаются проколы с двух сторон кисти, через которые вводятся эндоскоп и хирургические инструменты, с их помощью устраняется блокада. Такая щадящая техника выполнения позволяет вдвое сократить сроки реабилитации.

Вернуться к оглавлению

Как справиться с болью дома самостоятельно?

Перечисленные
ниже
простые
способы
помогут
хотя
бы
на
некоторое
время
уменьшить
неприятные
ощущения
, избавиться
от
боли
.

Разверните
запястья
ладонной
стороной
вверх
, разогните
пальцы
, подержите
их
так
некоторое
время
;

Примите
обезболивающие
(диклофенак (вольтарен), кеторол, анальгин
);

Используйте
специальную
наручную
шину
(особенно
в
ночное
время
);

Во
время
сна
не
подкладывайте
руку
под
голову
.

Причины возникновения недуга

Возникает карпальный синдром часто из-за монотонной, регулярной нагрузки на руку.

Причины возникновения карпального синдрома

Но помимо механических факторов есть еще несколько:

  • профессиональная деятельность с однотипными разгибательно-сгибательными движениями;
  • возрастные изменения. После 50 лет происходят изменения в костях и костных структурах;
  • генетический фактор. При наличии в семейном анамнезе артрита, артроза, остеохондроза риск возникновения недуга возрастает;
  • болезни эндокринной системы. При наличии сахарного диабета, дисфункции щитовидной железы снижается регенеративная способность тканей;
  • микротравмы запястий.

Синдром запястного канала до начала активной компьютеризации населения диагностировали у 3% женщин и 2% мужчин. Но после прочного вхождения компьютеров в нашу жизнь заболевание было названо профессиональным.

Синдром запястного канала является самым распространенным видом туннельной невропатии. Но такое состояние развивается при ущемлении различных нервных стволов (надлопаточного, пальцевого подошвенного, срединного, ладонного, локтевого, лучевого, срединного запястного).
» alt=»»> Сдавливание любого из вышеперечисленных нервов приводит к карпальному синдрому и имеет схожую симптоматику. Симптомы будут нарастать постепенно, так как заболевание также развивается не сразу.

При начальной стадии появляется чувство небольшого дискомфорта при перегрузке сустава. По мере того как заболевание развивается, канал сужается и происходят все большие нарушения функций нерва.

Профилактика

Синдром запястного канала можно избежать, выполняя простые упражнения. Они занимают пять минут.

  • Для спортсменов, прогревание области запястья перед началом тренировки важно, так что риск развития туннельного синдрома снижается.
  • Изометрические упражнения силы (когда мышцы сжимаются, но конечности не двигаются) следует практиковать как разогревание, так как они не только нагревают запястья, но также укрепляют мышцы, улучшают кровообращение.
  • Избегайте экстремальных сгибаний, растягивающих движений, потому что экстремальное сгибание удваивает давление, которое прикладывается к срединному нерву. Выполняйте упражнения в комфортной обстановке.

Если приходится выполнять одни и те же задачи снова и снова, старайтесь не сгибать запястья, не держать их долгое время в экстремальном положении.

  • Не работайте руками слишком близко или слишком далеко от тела.
  • Не оставляйте запястья на твердых поверхностях в течение длительных периодов времени.
  • Переключайте руки во время работы, чтобы разделить напряжение.
  • Выполняйте регулярные перерывы при повторном движении, чтобы дать покой сухожилиям.
  • Если много используете клавиатуру, отрегулируйте высоту стула таким образом, чтобы предплечья находились на одном уровне с клавиатурой, и вам не нужно было сгибать запястья.

Упражнения

  • Сожмите кулак правой рукой ладонной стороной вверх. Используя левую руку, аккуратно нажмите на кулак, удерживая правое запястье прямо. Поверните кулак рукой, аккуратно надавливая на суставы, удерживая запястье прямо. Поверните кулак рукой, чтобы большой палец указал вверх.
  • Упражнение «Круг запястья» выполните по часовой стрелке круги в воздухе вторым и третьем пальцами вместе.
  • Протяните мышцы предплечья, затем поместите руки перед грудью пальцами, направленными вверх так же, как молитвенное положение. Теперь держите ладони плоскими вместе и поднимите локти, чтобы растянуться. Через несколько секунд осторожно ослабьте их.
  • Согните большой палец под мизинец, а затем раздвиньте пальцы ладонью вверх. Наконец вытяните пальцы аккуратно назад.
  •  Каждой рукой сжимайте теннисный мяч 30-100 раз.
  • Протяните левую руку прямо перед собой ладонью вверх. Используйте правую, чтобы сгибать запястье. Почувствуйте растяжение в предплечье. Удерживайте 30 секунд и отпустите.
  • Протяните левую руку прямо перед собой. Правой согните запястье. Почувствуйте растяжение в предплечье. Удерживайте 30 секунд.

Диагностика

Ранняя диагностика и лечение очень важны, чтобы избежать постоянного повреждения срединного нерва и сухожилий. Физическое обследование рук, плеч, шеи помогает определить, связаны ли жалобы пациента с повседневной деятельностью или с расстройством.

Запястья исследуются на физические изменения, такие как чувствительность, отек, теплота, обесцвечивание. Каждый палец должен быть испытан на ощущения.

Мышцы осматриваются на наличие силы и признаков атрофии. Обычные лабораторные исследования, рентгенография выявляют основную причину, например, диабет, артрит, переломы.

Врач может попросить пациента попытаться сделать движение, которое вызывает симптомы. Клинические результаты, являющиеся положительными:

Слабость пальцев, потеря движения сухожилия большого пальца

Обследование кожи показывает:

  • Язвенное, некротическое или буллезное поражение.
  • Цифровой ангидроз, смена ногтей (редко).

Чтобы подтвердить диагноз, важно проверить функционирование срединного нерва с помощью электродиагностических тестов. При исследовании нервной проводимости электроды размещаются на руке и запястье, измеряется скорость, с которой нервы передают импульсы.

При электромиографии тонкая игла вводится в мышцы, электрическая активность просматривается на экране для определения тяжести повреждения срединного нерва.

Два общих теста, которые подтверждают наличие синдрома запястного канала, называются Tinel’s и Фален тест.

Признак Тинеля

Нажатием на медианный нерв вдоль его прохождения по запястью, проверяется ухудшение симптомов. Положительный тест обнаруживается, когда при постукивании вызывает ухудшение ощущения покалывания в пальцах.

Признак Фалена

Этот тест, для воспроизведения симптомов. Пациент держит руки прямо перед своим телом с локтями, согнутыми под углом 90 градусов, при этом запястья согнуты под углом 90 градусов, задняя часть рук соединяется вместе, чтобы помочь с принудительным сгибанием запястья.

В качестве альтернативы, человек может держать запястья согнутыми под углом 90 градусов (см. Ниже). Это положение удерживается в течение 30-60 секунд. Положительным результатом теста является воспроизведение симптомов покалывания или боли.

Положительный результат теста Фалена имеет более высокую чувствительность, чем положительный знак Tinel. Назван в честь американского ортопеда Джорджа С. Фалена.

Тест Фалена положителен, когда принудительное сгибание запястье приводит к воспроизводимым симптомам.

Лечение туннельного синдрома (карпального, запястного канала)

В
начале
развития
болезни
, когда
боли
еще
не
столь
сильны
, их
можно
облегчить
с
помощью
более
частых
перерывов
для
отдыха
и
холодных
компрессов
, что
помогает
также
снять
отек
. Если
эти
простейшие
способы
не
помогают
в
течение
нескольких
недель
, обязательно
нужно
подключать
дополнительные
варианты
лечения
, которые
включают
в
себя
шинирование
запястья
, прием
лекарств
(обезболивающих
, противовоспалительных
), и
самый
радикальный
вариант
операцию
.

Психологические последствия

Туннельный синдром приводит к неспособности человека использовать руку, невозможности выполнять свою работу, приводя к депрессии и тревоге. Ежедневный Работник, страдающий от CTS, может потерять средства к существованию, если симптомы игнорируются.

Боль запястья при игнорировании может повлиять на эффективность работы. Человек не может управлять автомобилем, не может выполнять небольшие задачи, такие как сбор мелких вещей.

Работа за компьютером

Имеются данные о повышении риска заболеваемости из-за чрезмерной работы за компьютером. Хотя достоверных исследований в этом направлении проведено не было, определенная связь все же прослеживается (см. также влияние компьютера на здоровье человека).

Если вы печатаете 40 со скоростью 40 слов в минуту, за час вы совершаете 12000 нажатий на клавиши. За 8-часовой рабочий день вы совершите 96000 нажатий.

Человек нажимает на клавишу с силой 225 граммов. То есть, за день нагрузка на ваши пальцы составит 16 тонн. Для людей, печатающих со скоростью 60 слов в минуту эта цифра составляет уже 25 тонн.

Постоянная работа на компьютере, связанная с набором текста, часто приводит к развитию симптомов синдрома запястного канала. В то же время, риск развития туннельного синдрома в данной группе значительно ниже, чем в сфере тяжелого физического труда. Было проведено небольшое исследование, которое показало, что частота заболеваемости среди пользователей компьютеров составляет 3,5% (не отличается от среднего показателя для всего населения).

Широкое распространение компьютеров и создание плоских клавиатур с чувствительными клавишами, увеличивающими скорость печати, привели к тому, что частота травм кистей, предплечий и плеч стала расти со скоростью эпидемии. Причиной развития туннельного синдрома также с большой вероятностью может стать продолжительное использование мыши или трекбола. Такой же эффект оказывает постоянное использование джойстиков при игре на консолях.

Сегодня у докторов уже нет сомнений в том, что частые продолжительные игры на компьютере значительно повышают риск заболевания. Проблемой в данном случае всегда является недостаточный отдых во время игр или работы за компьютером. Необходимо делать регулярные перерывы, чтобы позволить рукам отдохнуть.

Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Андрей Ульянов
Наш эксперт
Написано статей
168
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации