Автор: Андрей Смирнов Время чтения: ~10 мин. Просмотров: 3

Перелом шейки плеча (Перелом шейки плечевой кости )

Причины возникновения и классификация

Спровоцировать травму могут дорожно-транспортные происшествия, аварии, падение на руку
. Риски перелома повышают такие заболевания, как остеомиелит, остеопороз и другие патологии костной системы.

Переломы шейки плеча наиболее часто фиксируются у представительниц прекрасного пола в климактерическом периоде, что обусловлено гормональными нарушениями, дефицитом кальция.

Международная классификация выделяет повреждения плеча со смещением, плеча без смещения, которые характеризуются специфическими проявлениями и особенностями лечения.

Кроме того, данные повреждения подразделяются на 3 основные категории:

  1. Вколоченный перелом — характеризуется вхождением периферического обломка в костную головку.
  2. Аддукционный — повреждение со смещением отломков — центральных и периферических, сопоставляющихся в угол.
  3. Не вколоченный (абдукционный).

По мнению специалистов, наибольшую опасность представляют повреждения с сопутствующим отрывом большого бугорка в области плечевой кости.

Как оказать первую помощь при переломе шейки плеча у пожилых людей

Основными задачами оказания первой помощи при переломе шейки плеча являются снятие болевого синдрома, остановка кровотечения (при открытом переломе) и обездвиживание травмированной конечности. Снятие, или хотя бы уменьшение боли, помимо гуманных соображений, преследует также и цель предотвращения болевого шока у пострадавшего. Фиксация травмированной конечности необходима потому, что отломки кости могут повредить нервы, сосуды и мышечную ткань.

Частично снизить боль можно любыми находящимися под рукой обезболивающими средствами, например такими таблетками, как анальгин, пенталгин, нимесулид. Не рекомендуется давать аспирин, так как он может увеличить кровотечение, в том числе и внутреннее. При открытом переломе остановить кровь можно, используя тампоны. При необходимости следует наложить жгут. Рану нужно обработать дезинфицирующими средствами. Для обездвиживания поврежденной руки необходимо из любой ткани сделать косынку, а затем подвесить на ней травмированную руку. На предплечье можно наложить шину, прибинтовав к нему деревянные дощечки. Для уменьшения отека вокруг перелома применяется сухой холодный компресс.

Читайте материал по теме: Судороги у пожилых людей

Клиническая картина

При переломе шейки плеча у пациентов проявляются следующие клинические признаки:

  1. Болезненные ощущения, с явной тенденцией к усилению при нажатии на плечевой сустав или же попытках движения.
  2. Отечность.
  3. Посинение кожных покровов, обусловленное нарушением процессов венозного оттока.
  4. Образование гематом.
  5. Ограничения двигательной активности и суставных функций.
  6. Крепитация.

У пострадавшего заметно изменяется форма плеча, уменьшаются его размеры
. Нарушение целостности плечевой кости со смещением костных фрагментов отличается высокой степенью тяжести и проявляется следующими симптоматическими проявлениями:

  • аневризма;
  • парезы;
  • паралич;
  • парестезия;
  • хронический болевой синдром;
  • некротическое поражение поврежденных тканей травмированной конечности.

При вколоченных переломах симптоматическая картина может быть выражена слабо, даже болевой синдром проявляется незначительно.

Это опасно тем, что на протяжении нескольких дней потерпевший человек может и не подозревать о наличии настолько тяжелой травмы, что существенно осложнит последующее лечение и может спровоцировать развитие нежелательных последствий.

??????? ????? ??? ????????

?? ??????????? ???? ??????? ????????????? ????? ????? ??????????? ?? ??? ?? ? ?????, ? 7% ???? ??????? ??????????? ?????? ??????-????????????? ????????.

? ????????? ????? ?????????? ??????? ? ????? ????? ???????? ?????:

  • ? ??????????;

  • ? ???????;

  • ? ?????????????.

?? ????? ???????? ???????? ????? ??? ???????? ???????? ? ????????? ? ??????? ??????????? ?????????? ?????????????. ?? ???? ??? ?????????? ??????? ?????????? ???, ??????? ?? ???????? ?????? ?????????????. ? ??????? ????????? ?????????? ??????????? ?????????????? ??????? ??????????, ? ??? ????????? ???????? ??? ???????? ?????????? ??????? ??????? ????????. ???? ??????? ???????????????? ??? ???????????, ?? ??????? ?????? ????????? ????????? ???????? ?????. ?? ???? ????? ?????? ????? ????????? ?????????? ????????? ???????, ??????? ??????? ??????????????? ?????????? ? ??????????? ?????????? ?? ????????????????? ???????.

Каковы последствия?

Главное неблагоприятное последствие повреждений плечевой шейки — это нарушение основных функций конечности, сустава, ограничение его двигательной активности.

Помимо этого, травматологи выделяют высокие риски развития следующих осложнений:

  • неправильное срастание кости;
  • артроз посттравматического характера;
  • образование ложного сустава;
  • костная мозоль;
  • остеомиелиты;
  • присоединение процессов инфекционного характера.

Часто данное травмирование сопровождается сопутствующими повреждениями нервных окончаний, сухожилий и связок, кровеносных сосудов. В результате возрастают риски проявления расстройств функционального и неврологического характера.

??????? ????? ?? ?????????

??? ???????? ????????????? ????? ????? ?????????? ????? ??????????? ????????? ????????? ????????? ??????? ???????. ? ????????? ??????? ?? ????? ??????? ?????????, ??? ??? ??? ????????? ??-??? ??????? ???????. ? ????? ????????? ??????????? ????????? ?????????? ???????? ? ??????? ??? ? ??????? ???????????. ?????????? ??????? ???????? ???????? ??????????? ????????? ? ????????????, ??????? ??? ??????????? ? ??????????? ?????????? ?? ????? ????????????. ??? ?????????? ?? ??????? ???????? ????? ?? ????????? ??????????? ?????????? ?????????????? ? ?????????? ?????????, ????????? ??????? ?????????? ?????? ?????????? ???????? ??????? ???????? ? ??????? ?????????? ???????? ????????. ?????? ??????????? ??????, ??? ??????? ?? ????? ???????? ????????????? ????? ????? ??????? ????? ???????? ????????? ???????? ?? ??????-?????????? ?????.

??? ????? ????????????? ???????? ????????????:

  • ???????????;

  • ??????? ????????? ??????? ??????????;

  • ?????????;

  • ???????????? ?????????????? ??????????;

  • ?????????? ????????? ? ?. ?.

Как оказать доврачебную помощь?

При подозрении на нарушение целостности плечевой кости нужно оказать потерпевшему грамотную первую помощь. В первую очередь, его травмированную конечность иммобилизуют, придают ей немного согнутое положение и прикрепляют к туловищу.

Перед наложением транспортной шины руку обматывают слоем ваты или мягкой ткани. В подмышечную впадину подкладывают небольшой мягкий валик.

Для изготовления шины можно использовать такие подручные материалы, как доски, плотный картон, ветки, палки. Если потерпевший испытывает сильную боль, его состояние можно облегчить при помощи ледяного компресса, наложенного на травмированный участок, таблетки или инъекции анальгетического препарата.

После этого нужно аккуратно и оперативно доставить больного в ближайшее травматологическое отделение, где специалист проведет диагностику и предложит оптимальное для конкретной клинической ситуации лечение.

Клиническая картина

Во время вколоченного перелома возникают умеренные болезненные ощущения, становящиеся сильнее во время двигательной активности. Ткани в области повреждения отекают, возникает гематома. Человеку очень больно совершать движения в суставе плеча, но он способен шевелить кистью и немного локтем.

Когда возникает перелом хирургической шейки плечевой кости со смещением, симптоматика более ярко выражена. Происходит нарушение шаровидной формы плечевого сустава, выпячивание акромиального отростка и западание плечевой головки. Ось плеча нарушена, линия кажется косой, а его середина выдвигается вперед.

При переломе хирургической шейки плеча со смещением происходит также смещение локтя назад и увеличение расстояния между локтем и телом человека. Травмированное плечо становится короче здорового на два сантиметра. Движения затруднены и болезненны, если делать вращательные движения рукой, то головка остается в неподвижном состоянии.

Во время диагностики при пальпации пострадавший ощущает резкий локализованный болевой синдром. У пострадавших, имеющих астеническое телосложение, подмышкой можно нащупать смещённые отломки дистальной части кости. Очень часто травма со смещением отломков приводит к сдавливанию сосудов и нервных окончаний, из-за чего возникает нарушение венозного оттока, рука становится синей, отечной, в пальцах может возникать ощущение покалывания.

Читайте также:
  Консолидированный перелом — понятие срастания кости

Способы лечения

Методы лечения при повреждениях плечевой кости подбираются индивидуально, в зависимости от степени тяжести, вида травмы, наличия или же отсутствия сопутствующих осложнений.

В случае неосложненного перелома, конечность фиксируется специалистом в правильном положении, после чего доктор накладывает шину или гипсовую повязку. Средний срок иммобилизации составляет около 1–2 месяцев.

Если костные фрагменты смещены, то в первую очередь врач делает репозицию. Процедура эта весьма болезненна, а потому проводится под действием местной анестезии. В наиболее сложных клинических случаях, когда отсутствует возможность ручного сопоставления костных обломков, проводится хирургическое вмешательство — эндопротезирование.

Операцию делают под действием общего наркоза
. В ходе процедуры специалист сопоставляет фрагменты поврежденной плечевой кости и фиксирует их при помощи специальных металлических конструкций. Спустя 3–4 месяца пациенту делают повторную операцию, в процессе которой удаляют вспомогательные фиксирующие приспособления.

У пожилых пациентов лечение в большинстве случаев проводят консервативными методами. Если рентгенография показала наличие у человека абдукционного перелома, то сначала проводятся мероприятия по скелетному вытяжению, а уже после накладывается гипс сроком на 1–1,5 месяца.

Обязательной составляющей лечения у лиц преклонного возраста является медикаментозная терапия
. Ведь у таких больных наблюдаются нарушения обменного характера, дефицит кальция, остеопорозы и другие патологии, замедляющие процессы сращивания поврежденной кости.

Поэтому для успешного выздоровления им назначают хондропротекторы, кальцийсодержащие препараты, анальгетики, лекарства, способствующие улучшению процессов регенерации и кровообращения. Проводится курс витаминотерапии.

При подозрении на развитие осложнений инфекционного характера, лечащий врач может рекомендовать антибиотиковую терапию, прием противовоспалительных средств.

Частые причины

Основной причиной перелома анатомической шейки плечевой кости является падение на вытянутую или согнутую конечность, в редких случаях развитию травмы способствует прямое физическое давление на руку. Характер перелома напрямую зависит от положения руки в момент падения.

У женщин такое повреждение плечевой наблюдается чаще в результате патологических изменений в организме, на фоне которых кости становятся хрупкими. Условно разделенные на перелом шейки плеча и хирургической шейки плеча в травмaтологии объединены в одну группу – перелом хирургической шейки плеча.

Оскольчатый тип

Оскольчатый перелом будет одним из тяжелейших как в лечении и в восстановлении всего организма.

Хирургического вмешательства при таких травмах не избежать, кроме костей повреждаются и нервные окончания вместе с кровеносными сосудами.

Опасность осколочного перелома с повреждением средней части плеча заключается в повреждении артерий, вен или лучевого нерва. Повреждение нижней части плеча с осколками требует хирургического вмешательства, которое поможет вправить все части сколов.

При травме с участием верхней части – потребуется немедленное оперативное вмешательство.

Каковы последствия перелома шейки плеча у пожилых людей

Практика лечения переломов шейки плеча у пожилых людей показывает, что после таких травм часто возникают осложнения. Причины разные. Среди них можно отметить: ошибки при лечении (неправильное срастание кости), повреждение сухожилий, связок, нервных окончаний – при получении травмы и транспортировке в травматологический пункт, несвоевременное обращение к врачу.

Чтобы избежать появления осложнений, необходимо обратиться в медицинское учреждение даже при подозрениях на травму. Важно своевременно и в полном объеме оказать первую (доврачебную) помощь. Большую роль также играет процесс реабилитации.

Если все-таки не удалось избежать осложнений, следует обратиться в один из центров восстановительного лечения, где пострадавшему подберут соответствующую программу.

Читайте материал по теме: Болезни суставов у пожилых людей

Симптомы ушиба бугорка

Причины травмирования большого бугорка возникают в быту, при падении, когда руки вытянуты или согнуты. Травма дополняется вывихом плеча. В результате повреждается сустав. Патология требует терапии и восстановительного процесса.

Клиническая картина перелома бугорка не различается от иных травм проксимального участка. Для определения диагноза больной направляется в медицинское учреждение для рентгенологического обследования.

Симптомы при ушибе бугорка выражаются:

  1. Болью. В момент повреждения больной испытывает острую, почти невыносимую боль в области удара. Спустя некоторое время уровень боли снижается. Любое движение (фиксация или сгиб руки) приводит к возобновлению болевого синдрома.
  2. Отечностью. Указывает на воспалительные реакции в организме. Отек и объемное увеличение плеча спровоцировано выходом плазмы в клеточные отделы и увеличением проницаемости сосудистых зон.
  3. Кровоизлияниями. Возникают в результате разрыва капилляров. При повреждении крупных сосудов образуется кровоподтек.
  4. Крепитацией. При касании к поврежденному отделу появляется хруст. Симптом появляется при соприкосновении отломков.

Признак травмы: уменьшение боли при согнутой, приведенной к корпусу верхней конечности.

К большому бугорку прикреплены мышечные ткани, они отвечают за ротацию плечевого сустава. При данном виде повреждения любые движения плечом вызывают острую боль. На эффективность лечения перелома большого бугорка плечевой кости влияет: своевременное оказание медицинской помощи, качество иммобилизации и реабилитация.

Симптомы перелома шейки плеча у пожилых людей и методы диагностики

При вколоченном переломе зачастую отсутствует болевой синдром. Больные поэтому могут обратиться за помощью в медицинское учреждение не сразу. Так, например, может пройти несколько дней, а пострадавший не будет подозревать у себя наличия серьезной травмы.

При других видах перелома шейки плеча пострадавший сразу же чувствует сильную боль в области перелома, которую невозможно предотвратить путем применения общедоступных обезболивающих средств. Рука в области плеча теряет свои функции. Возникает отек плечевого сустава, который затем переходит в гематому, распространяющуюся на плечо и предплечье, а иногда, наоборот, опускающуюся по грудной стенке.

Наиболее тяжелые проявления возможны при переломах шейки плеча со смещением. В этом случае на окружающие мышцы и кровеносные сосуды края кости могут оказывать сдавливающее воздействие. При этом могут проявляться:

  • отек конечности;
  • паралич;
  • развитие аневризмы;
  • невроз мягких тканей.

Если произошел перелом шейки плеча или есть подозрение на него, необходимо немедленно обратиться в отделение травматологии лечебного учреждения.

После проведения первоначального осмотра, уточнения симптомов и жалоб пострадавшего, а также выяснения обстоятельств получения травмы врач должен назначить дополнительные обследования для постановки точного диагноза. Таковыми могут быть:

  • рентгенография плечевого пояса в двух проекциях (аксиальной и прямой);
  • компьютерная томография, в тех случаях, когда рентгенографические исследования не дают точных результатов;
  • УЗИ, при подозрении на внутрисуставный перелом.

Особенности лечения перелома шейки плеча у пожилых людей

При лечении таких переломов у пожилых людей операция требуется лишь в небольшом проценте случаев. Реабилитация тогда проходит в длительные сроки, что чревато риском развития инфекционных осложнений. Возникновение тромбоэмболии в пожилом возрасте может привести к летальному исходу.

В основном же, при переломах шейки плеча у пожилых людей можно обойтись консервативным лечением. При абдукционных травмах перед иммобилизацией производят вытяжение.

При обезболивании у пожилых людей также имеются определенные ограничения. Дозы, во избежание развития побочных эффектов, берутся минимальные. При лечении назначаются дополнительные препараты, в основном, с содержанием кальция, который способствует улучшению кровообращения, что ускоряет процесс срастания кости.

Продолжительность реабилитации обусловлена тем, как чувствует себя больной, насколько он активен. В зависимости от состояния пациента, период восстановления может значительно увеличиваться. В связи с этим особенно опасен сахарный диабет.

Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Андрей Ульянов
Наш эксперт
Написано статей
168
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации