Автор: Андрей Смирнов Время чтения: ~10 мин. Просмотров: 23

Оскольчатый перелом локтевой кости: причины и лечение

Симптомы перелома локтевой кости

Основные симптомы, по которым медики диагностируют перелом локтевой кости:

  • сильные болевые ощущения во всей травмированной руке, резко усиливающиеся при пальпации передней поверхности локтевой кости,
  • наличие гематомы, а также отека в месте травмы, при сильном повреждении – видимое изменение формы руки, выступание отломков кости из-под кожи или из раны в случае открытого перелома,
  • нарушение подвижности локтя, любые движения в локтевом суставе вызывают сильную боль и пружинящие ощущения или же вовсе невозможны без посторонней помощи,
  • неестественная подвижность локтевого сустава, возможность направлений движения, нехарактерных для локтя при нормальном состоянии,
  • снижение чувствительности травмированной руки, онемение, нарушение возможности двигать пальцами.

Классификация и механизм повреждения

В зависимости уровня травматология выделяет переломы верхушки, основания и середины локтевого отростка, в зависимости от характера повреждения – простые, косые, поперечные и оскольчатые повреждения. В некоторых случаях могут возникать переломы с элементами компрессии, в этом случае сминается участок губчатой кости, из которой состоит локтевой отросток. Возможны закрытые и открытые повреждения со смещением либо без смещения фрагментов. Большинство переломов – внутрисуставные.

Классификация:

  • Тип 1
    или повреждения без смещения: тип 1А (неоскольчатый), тип 1В (оскольчатый).
  • Тип 2
    или стабильные повреждения со смещением: тип 2А (неоскольчатый), тип 2В (оскольчатый). Смещение фрагмента составляет более 2-3 мм, при этом сохраняется стабильность костей предплечья относительно плеча. Коллатеральные связки не повреждены.
  • Тип 3
    или нестабильные повреждения со смещением: тип 3А (неоскольчатый) и тип 3В (оскольчатый). Относятся к категории подвывихов или переломовывихов.

Более чем в 90% случаев повреждение локтевого отростка является следствием прямой травмы – падения на заднюю поверхность согнутого локтевого сустава или прямого удара в область локтевого отростка. Реже возникает при непрямой травме – падении на руку при напряженной трехглавой мышце. В последнем случае образуются косые или поперечные повреждения с различной степенью смещения.

Возможные осложнения

Неутешительным последствием перелома локтевого сустава может стать полная либо частичная потеря подвижности конечности. Предпосылкой к этому выступает сохранение ощущения дискомфорта или же внушительных болевых ощущений по окончании курса терапии. Избежать подобных проявлений можно, в точности следуя рекомендациям лечащего врача.

Чтобы не допустить возникновение осложнений у детей, в частности потери функциональности конечности, лечение должно производиться под присмотром взрослых. Прежде всего, поврежденная рука должна находиться в полном покое на протяжении всего курса терапии. Ребенок не должен нагружать конечность, выполнять резких телодвижений. Допущение подобной халатности может привести к повторному перелому.

Диагностика повреждений локтевой кости

Как правило, первичное заключение о переломе производится врачом-травматологом в результате осмотра пострадавшей конечности. Однако для того чтобы подтвердить поставленный диагноз, обязательно обращаются к одному из рентгенологических методов исследования.

В большинстве случаев для получения необходимой объективной картины травмы достаточно простой рентгенографии в двух проекциях. Однако в случае серьезной травмы со смещением, наличия большого числа костных отломков, подозрения на перелом локтевого отростка с повреждением локтевого сустава оправдано назначение более дорогостоящих методов, таких, как магнитно-резонансная, компьютерная томография, способных дать трехмерную картину полученной травмы.

Признаки

Чем тяжелее травма, тем более выраженными бывают ее признаки – нарушение функций, боль, отечность и изменение цвета кожи
. Движение рукой усиливает боль. При повреждении костными отломками нервов ниже места перелома, рука немеет и теряет чувствительность.

Сравнение поврежденной и здоровой рук обнаруживает увеличение отечности. Покраснение кожи и увеличение температуры (рука горит) в месте травмы говорит о воспалительном посттравматическом процессе. Гематома появляется вследствие повреждения сосудов. Обнаруживается подвижность и деформация, не свойственные здоровому участку руки.

Признаки открытого перелома локтевого сустава очевидны: наличие раны, кровотечение, торчащие из раны костные отломки.

Оказание первой помощи

При переломе локтевой кости без смещения или с незначительным смещением важно немедленно обеспечить неподвижность травмированной руки. Делается это при помощи шины из подручных средств (любые плоские доски, прочно зафиксированные с помощью бинта, веревки, шарфа). Если под рукой есть любое обезболивающее, необходимо дать его пострадавшему, при условии, что он находится в сознании.

При открытом переломе крайне важным является избежать заражения раны инфекцией и остановить потерю крови. С этой целью место травмы обрабатывается по краям спиртом или антисептиком, и накладывается стерильная повязка, а выше ранения налагается плотный жгут для остановки кровотечения (при этом важно зафиксировать время наложения жгута. Если не ослабить его через полтора часа, в тканях выше из-за отсутствия питания начнется отмирание, и рука будет потеряна).

Оказание первой помощи

Первое, что нужно сделать, это не паниковать, успокоиться. Не стоит делать попытки самостоятельно определить наличие у вас перелома, это может усугубить состояние. Не стоит производить манипуляции по вправлению костей. Иногда переломы могут быть без яркой клинической картины, от чего многие из больных не спешат обращаться за квалифицированной помощью в больницу.

Следующий этап это прием обезболивающих средств. Если боль не интенсивная, то можно обойтись и без этого. Если же она выражена ярко, обезболить можно с помощью анальгетиков или НПВС, как принимая их внутрь, так и инъекционно.

Следующим стоит иммобилизация поврежденной конечности подручными средствами с фиксацией лучезапястного и локтевого суставов. Рука сгибается под прямым углом, прибинтовывается к груди, пальцы должны оставаться свободными, чтобы контролировать кровоснабжение, иннервацию. Если имеется открытая рана ее необходимо закрыть любым стерильным материалом.

Иммобилизировать руку надо для предотвращения свободного движения отломков, усиления болевых ощущений, травматизации мягкий тканей.  Прикладывание пузыря со льдом дает хороший обезболивающий эффект.

Методы лечения перелома локтевой кости

Перелом средней части, трубчатого тела локтевой кости без смещения лечится консервативно, иммобилизацией путем наложения гипса. В случае наличия незначительного смещения перед гипсованием проводится репозиция костных обломков, если с ее помощью удалось добиться нормального положения кости, оперативное вмешательство не производится.

В случаях, когда наблюдается сильное смещение – межмыщелковый перелом верхней головки локтевой кости, перелом локтевого отростка, особенно с отломом нижнего костного обломка, повреждение сустава локтя со смещением, вывихом – показано оперативное вмешательство. Также операция всегда проводится при открытом переломе локтевого сустава.

Через неделю после первичного врачебного вмешательства обязательно снова проводится рентгенографическое обследование, чтобы полностью исключить возможность неправильного срастания кости.

Оперативное вмешательство

При серьезных травмах локтевой кости и локтевого сустава применяются несколько видов оперативного вмешательства, выбор конкретного вида обусловлен спецификой ранения. Осколки поврежденной кости могут скрепляться с помощью пластин или штифтов, винта, вводимого в канал кости, либо проволоки или лавсановой нити, вводимых в специально проделываемые в отломках каналы.

Сразу после операции на руку налагается глубокая гипсовая лонгета, после чего рука фиксируется на косыночной перевязи под углом 60-90 градусов. Носится гипс вплоть до полного срастания кости (иногда до 3-4 месяцев, при сахарном диабете и других заболеваниях, при которых нарушена срастаемость костей – более полугода).

??????????? ? ???????

?????? ??????

??????? ??????? ?????????? ? ??????????? ?? ????????? ???????? ? ??????? ???????????. ?? ? ????? ?????? ?????????????? ??????? ???????? ?????? ????????????? (??????????? ?????????????) ???????, ????????? ? ????????? ????.? ??? ???? ???? ????????? ??? ????? ? 90 °C, ?????????? ??????? ? ???? ? ??????????? ? ???? ?????????.

????? ??????????????? ?????, ????????????? ? ???????? ???????. ??????? ??????? ????????? ?????????????.

???????????

??? ????????? ????? ?? ????? ???????? ????????? ?????? ????. ??? ?????????? ??????? ???????? ?????????? ??????????????, ??????? ???????? ? ???? ?????????, ?????? ? ???????. ??? ??? ??????? ????????? ??????? ????? ?????????????? ???????? ????????? ??????, ????? ???????? ?????? ???????? ???????? ????? ? ??????? ????? ?????? ??????????.

?????????????????? ???????????? ??????? ??????????? ? ??? ????????, ?? ????????? ???? ????? ?????????? ??????? ???????. ? ????????? ??????? ????????????? ??????????? ?????? ?? ? ??? (??? ??????????????? ????????).

??? ???????? ?? ????????? ??????????? ????????? ?????????? ? ?????, ?? ??? ???????? ?????????? ???? ????? ???????????. ??? ???????? ??? ???????? ?????????? ??????????????? ?????????????? ???????? ? ???????.

???????

??? ????????? ???????? ??????, ?? 5 ??, ?????????????? ?????????? ???????. ? ???? ???????, ??? ????? ?????????? ?????????, ????????? ????????????? ????????, ? ???? ??????? ?????????? ??????? ???????????, ????????????????? ?????????? ????????? ???? ?????? ? ??????????? ?????? ???????????? (????? ?????? ??????????? ???????????? ???????????, ?????????? ? ???????). ??? ????????????? ???????????? ??????? ??????? ????? ????????? ? ?????????? ????????????.? ????? ?? ???????????? ??????? ????????????? ???????? ???????.

?? ???????????? ????????????? ??????????? ???? ???????????????? ???????, ????????????? ?? ?????????? ????? ? ????????. ???????? ????? ?????????? ??? ??????????? ????????? ????????? ???????. ??? ???????? ???????? ???????? ?????? ???? ????????? ? ??????? ????? ????? ??????.

??? ???????? ????? ??????? ????? ??? ?????????
???? ??????? ? ??????? ????-???? ??????, ??? ???????? ????????? ???????? ? ? ??????? ????-??????? ??????. ???????? ??????? ????????????? ?? ??? ??????? ?? ??????? ?? ???????? ?????, ???????? ?????? ??????????? ? ???????? ?????????.

?????? 4 ?????? ???????? ??????? ???????????? ????????? ?? 15-20 ????? ? ???? ??? ?????????? ???????. ????? ???????????? ???????, ??????? ?????? ???????????? ? ???????-??? ??????.

??? ???????? ?? ????????? ???? ????????????? ????? ???????? ?????? ?? 4-6 ??????. ????? ????????????????? ???????, ??????? ?????? ???????????? ? 2-3 ??????. ????? ????????? ????? ????????? ??????? ????? ??????.

?? ????:
???? ? ???????? ???????: ??? ???????

Реабилитация и профилактика переломов локтевой кости

Реабилитационные мероприятия, применяемые при восстановлении после травмы локтевой кости, можно разделить на три большие группы:

  • Лечебная физкультура. От занятий ЛФК зависят сроки восстановления полноценной подвижности поврежденной конечности. Игнорирование этой составляющей части реабилитации может привести к утрате части функциональных возможностей руки. Начинать упражнения следует как можно раньше – на 3-4 день после перелома. Например, при переломе локтевого отростка необходимо в первые дни после повреждения начинать разработку пальцев, поскольку с локтевым отростком связаны мышцы, управляющие пальцами.
  • Физиотерапия. Физиотерапевтические процедуры (УВЧ, СВЧ, электрофорез) при переломах могут оказывать заживляющее и противовоспалительное действие, стимулировать мышцы и нервные окончания. Как можно раньше физиопроцедуры рекомендуются при переломе шиловидного отростка локтевой кости – з
    десь они нужны для скорейшего восстановления нервов, часто поражаемых при данной травме.
  • Массаж. Необходим для улучшения кровообращения в пораженных тканях, а также для поддержания тонуса мышц в то время, пока их нельзя достаточно нагружать.

Комплекс упражнений для реабилитации перелома локтевой кости

При переломе локтевой кости нагрузка на конечность увеличивается постепенно. До тех пор, пока рука находится в гипсе, рекомендуется разрабатывать подвижность пальцев, тренировать кисть сжиманием кулака (чуть позднее – с эспандером). Впоследствии назначаются такие упражнения, как:

  • игры с мячом, шариком, машинкой на столе для развития моторики кисти,
  • упражнения с легкими (не более 2 кг) гантелями, гирьками,
  • смыкания рук в замок, подъемы сомкнутых в замок рук.

Симптомы перелома локтя

Если человек получает травму в области локтя, ее признаками будут:

  1. Интенсивные и резкие боли, иррадиирующие в предплечье, запястье и пальцы.
  2. Покалывание или онемение в конечности, что свидетельствует о повреждении нервов.
  3. Отек мягких тканей и скопление крови в них (гематома) — результат внутреннего кровоизлияния.
  4. Деформация конечности (свойственна перелому локтевого сустава со смещением).
  5. Отломки, выступающие через кровоточащую рану в мягких тканях и коже (при травме открытого типа).
  6. Неспособность пошевелить рукой или затруднение, скованность при попытке поднять ее.

Симптомы могут несколько отличаться в зависимости от того, какой участок сочленения костей поврежден.

Если сломаны шейка, оконечность лучевой кости, человек не сможет двигать предплечьем вверх, вниз и в стороны, туда будет отдавать боль, сильнее ощущаемая в передней части сочленения. Если произойдет смещение отломков, внешне это не проявится, а сами поврежденные части почти не будут хрустеть при движении руки. Отек и гематома также будут небольшими. Если нарушится целостность кости локтевого отростка, болеть будет задняя часть суставного соединения, дискомфорт будет ощущаться в плече. Пострадавший сможет вращать предплечьем, но разогнуть руку в локте у него не получится, потому что при таком переломе повреждается трицепс — мышца, разгибающая конечность.

Рука, повисшая плетью, — главный признак травмирования локтевого отростка. Другими симптомами этого повреждения станут отек с гематомой на задней и передней поверхности соединения костей. При смещении отломков конечность деформируется, при ее прощупывании будет слышен их хруст.

Если пострадавшего мучают сильные боли при попытке разогнуть руку в локте, а дискомфорт проявляется на передней стороне сустава, то травмирован венечный отросток кости. Тогда над сочленением немного опухают ткани, но рука не меняет своей формы. Согнуть и разогнуть конечность удается с трудом.

Возможные осложнения при переломах локтевой кости

Наиболее часто наблюдаемые после перелома локтевой кости осложнения:

  • несращение или замедленное сращение кости,
  • неправильное сращение, вторичное смещение кости под гипсом,
  • нарушение подвижности сустава (локтевого, запястного),
  • отторжение имплантов (пластин, штифтов и т.д),
  • при открытом переломе – инфекционное заражение раны (наиболее опасные инфекции – столбняк, сепсис),
  • нарушение чувствительности нервных окончаний,
  • тромбовые и жировые эмболии (закупорки сосудов).

Восстановительный период

Реабилитация это комплекс упражнений направленных на восстановление функции поврежденной конечности. Назначается лечебная физкультура, вначале пассивная, а потом и активная разработка суставов. Обычно этот период начинается после проведения репозиции и фиксации поврежденной кости. Уже через несколько дней, пациент должен начинать разработку смежных суставов. После того как снимается гипс у половины больных присутствует контрактура локтевого сустава. Но это явление временное, при своевременной разработке  амплитуда движений восстанавливается полностью.

Комплекс физиопроцедур включает  электрофорез, магнитотерапию,  УВЧ. Все это в комплексе помогает восстановиться мягкотканным структурам.

Массажирование предплечья улучшает кровообращение, расширяет мелкие сосуды, восстанавливает мышечный тонус, повышает обменные процессы в тканях.

Анатомия

Локтевой сустав, в передней его части, состоит из следующих костных фрагментов:

  • Плечевой кости.
  • Локтевой кости.
  • Лучевой кости.

С задней стороны сустава расположены:

  • Плечевая кость.
  • Локтевой отросток.
  • Лучевая кость.
  • Локтевая кость. Венечный отросток.

Исходя из таких анатомических особенностей, травмирование может произойти в любом из отделов сустава. В связи с этим симптоматика, диагностика и лечение будут отличаться.

Причины нарушений

Перелом локтя чаще всего случается вследствие падения на сустав либо прямую конечность. Удары, вывихи и травмы плечевой кости также могут спровоцировать разрушение суставного сочленения. Врожденная слабость связочно-сухожильного аппарата локтя тоже является фактором, под влиянием которого шансы повредить сочленение увеличиваются.

Вернуться к оглавлению

Причины 

Основная причина травмы локтя – удар вследствие падений в быту, во время выполнении рабочих обязанностей и занятий спортом.

Выяснить обстоятельства перелома сустава важно для получения предварительного прогноза характера и тяжести полученных повреждений, места их локализации и определения объемов лечебных мероприятий.

Люди, ведущие активный образ жизни, вне зависимости от возраста, более подвержены повреждениям конечностей. Травмам способствуют особенности состояния здоровья пострадавшего, влияющие на снижение прочности костей (врожденные нарушения, воспалительный процесс, ранее перенесенные травмы).

Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Андрей Ульянов
Наш эксперт
Написано статей
168
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации