Автор: Андрей Смирнов Время чтения: ~15 мин. Просмотров: 1

Недифференцированный спондилоартрит что это

Previous Entry | Next Entry

Спондилоартриты

СПРАВОЧНИК НЕВРОЛОГА
Боль в спине (в нижней ее части — далее БНС) — это повод обратиться к неврологу (такова традиция в нашем здравоохранении и в менталитете населения нашей необъятной страны). И если этот «повод» реализовался в посещение невролога, то перед последним стоит «непростая задача» из пунктов теста «А», «Б» и «В» выбрать единственно верный (достоверный) ответ, а, соответственно, и единственно правильный путь в терапии, реабилитации, социализации пациента и профилактике осложнений. Этими тремя вариантами (причинами) БНС являются (согласно общепринятой классификации): [А] неспецифическая БНС (то есть, боль скелетно-мышечного происхождения); [Б] радикулопатия (компрессионно-ишемическое поражение спинномозгового корешка); [В] специфическая БНС.Среди специфических причин БНС у лиц трудоспособного возраста можно назвать поражения позвоночника вследствие: травм и переломов, формирования сирингомиелической полости, инфекционных процессов, опухолей и метастазов опухолей в позвоночник, а также поражения позвоночника при спондилоартритах (специфическая БНС обусловливает от 1 до 3% болей в спине, радикулопатия — от 1 до 5%, все остальные БНС связаны с неспецифической болью). Все эти состояния, вызывающие специфическую БНС, требуют срочного или неотложного обследования у соответствующих специалистов. В данном посте речь пойдет о спондилоартритах (СА).Почему невролог должен знать о СА? [1] Воспалительная боль в спине (обусловленная СА) в 75 — 85% случаев первый симптом в дебюте заболевания и практически в 100% — один из основных клинических проявлений развернутой стадии болезни. [2] Воспалительный характер боли в спине является надежным скринирующим признаком, позволяющим выявить больных с подозрением на СА среди пациентов с хронической болью в спине. [3] Некоторые варианты СА являются потенциально опасным инвалидизирующими заболеваниями, которые имеют разнообразные клинические проявления и часто требуют мультидисциплинарного терапевтического подхода (в т.ч. который должен координироваться ревматологом). Спондилоартриты (СА) — это группа хронических воспалительных заболеваний позвоночника, суставов, энтезисов, которая характеризуется общими клиническими, рентгенологическими или МРТ (выявленными при магнитно-резонансной томографии) и генетическими особенностями.Основными заболеваниями, относящимися к СА, следует считать: [1] анкилозирующий спондилит [АС] (болезнь Бехтерева), [2] псориатический артрит, [3] реактивный артрит, [4] артрит, ассоциированный с воспалительными заболеваниями кишечника (болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом), и [5] недифференцированный спондилоартрит. Следует отметить, что перечисленные заболевания относят к «серонегативным» спондилоартритам, при которых у больных отсутствует в сыворотке крови ревматоидный фактор (РФ) — гетерогенная по специфичности и свойствам группа аутоантител IgM, IgA и IgG классов, реагирующие с Fc-фрагментом IgG, т.е. это иммуноглобулины разных классов против фрагмента иммуноглобулина класса G, следовательно, фрагмент собственного иммуноглобулина при ревматоидном артрите начинают распознаваться как «чужеродный агент» (что по сути является аутоиммунным процессом). Наибольшее значение в клинической практике имеет определение IgM РФ. Читайте также:статью «Гетерогенность ревматоидного фактора» Е.Ю. Столярова, П.В. Иванов, Н.Н. Абишева, А.С. Терентьев, Л.В. Бедулева, И.В. Меньшиков (журнал «Вестник Удмуртского университета» №3, 2014) [читать];клинические рекомендации «Лабораторная диагностика ревматических заболеваний» Александрова Е.Н. (д.м.н., зав. лаб. иммунологии и молекулярной биологии ревматических заболеваний), Новиков А.А. (к.б.н., в.н.с. лаб. иммунологии и молекулярной биологии ревматических заболеваний), Насонов Е.Л. (д.м.н., проф., акад. РАН, директор ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой»); опубликованы в журнале «Лабораторная служба» №2, 2015 [читать]Общие клинические особенности СА: воспалительная боль в спине; синовит (асимметричный, с преимущественным поражением суставов нижних конечностей); дактилит; боли в местах прикрепления сухожилий, суставных капсул, связок к кости (энтезит); поражение кожи (псориаз); поражение глаз (увеит); хроническое воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) — болезнь Крона или неспецифический язвенный колит.читайте также пост: Паттерн «воспалительной боли в спине» (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]Общие рентгенологические и МРТ-особенности СА: сакроилиит по данным рентгенографии (по Kelgren c пояснениями P. Benett) или МРТ: активные воспалительные изменения в крестцово-подвздошных суставах (КПС) с достоверным отеком костного мозга (остеитом), характерным для сакроилиита при СА (рекомендации Международной рабочей группы по изучению анкилозирующего спондилита — ASAS), пролиферация костной ткани в области суставов и энтезисов.Общие генетические особенности СА: повышенная ассоциация с различными генами, из которых наиболее часто встречающимся является HLA-B27; наличие у родственников первой или второй степени родства любого заболевания из нижеследующих: анкилозирующий спондилит (АС); псориаз (подтвержденный дерматологом); увеит (подтвержденный окулистом); хроническое ВЗК (документально подтвержденное); СА.Проявления серонегативного СА достаточно разнообразны, но, как правило, это суставной синдром и/или боль в спине, крестце. Поражения периферических суставов протекают в виде подострых моноартритов или асимметричных олигоартритов. Преимущественно в процесс вовлекаются суставы нижних конечностей, также могут наблюдаться изменения грудино-ключичных, реберно-грудинных суставов, характерны ахиллотендинит, подпяточный бурсит, подошвенный фасциит. Отмечается склонность к затяжному и хроническому рецидивирующему течению артритов. Из экстраартикулярных проявлений могут наблюдаться псориазоформные изменения кожи и ногтей; воспалительные поражения глаз; воспалительные изменения мочеполового тракта и др. Все эти явления могут сопровождаться лихорадкой, в крови пациентов удается обнаружить неспецифические признаки воспаления, в частности увеличение СОЭ, повышенное содержание С-реактивного белка (СРБ). Типичные признаки, отмечающиеся на рентгенограмме позвоночника — симметричный или асимметричный двусторонний сакроилеит, обызвествление связок позвоночного столба, паравертебральные оссификации и др., – регистрируются через несколько месяцев или лет.Полиморфизм симптомов и наличие общих клинических признаков значительно затрудняют верификацию серонегативных СА и отдаляют время назначения необходимого лечения. У части пациентов клиническая картина не укладывается в рамки конкретного заболевания из этой группы, такие случаи обозначают как «недифференцированный серонегативный спондилоартрит». Как было указано выше (см. схему) в 2009 г. Международным обществом по оценке спондилоартритов (ASAS) были внедрены определения «аксиальный СА» и «периферический СА» для описания поражения преимущественно аксиального или периферического скелета. Таких больных должен наблюдать и лечить ревматолог, при необходимости проводятся консультации офтальмолога, кардиолога, гастроэнтеролога, дерматолога, уролога.Подробнее о СА в следующих источниках:статья «О терминологии спондилоартритов» Эрдес Ш.Ф., Бадокин В.В., Бочкова А.Г., Бугрова О.В., Гайдукова И.З., Годзенко А.А., Дубиков А.А. , Дубинина Т.В., Иванова О.Н., Коротаева Т.В., Лапшина С.А., Несмеянова О.Б., Никишина И.П., Оттева Э.Н., Раскина Т.А., Ребров А.П., Румянцева О.А., Ситало А.В., Смирнов А.В.; ФГБНУ НИИР (Научно-исследовательский институт ревматологии) им. В.А. Насоновой, Москва; ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России, Москва; и др. (журнал «Научно-практическая ревматология» №6, 2015) [читать];статья «Новая концепция спондилоартритов: компромисс между ASAS и GRAPPA?» Эрдес Ш.Ф., ФГБНУ «НИИР им. В.А. Насоновой», Москва (журнал «Научно-практическая ревматология» №6, 2017) [читать];статья «Современный взгляд на патогенез спондилоартритов — молекулярные механизмы» Насонов Е.Л., Галушко Е.А., Гордеев А.В; ФГБНУ «НИИР им. В.А. Насоновой», Москва (журнал «Научно-практическая ревматология» №3, 2015) [читать];статья (интервью): «Серонегативные спондилоартриты и анкилозирующий спондилит: как установить диагноз и не опоздать с лечением» интервью с доцентом кафедры терапии и ревматологии Национальной медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика (г. Киев), к.м.н. Т.С. Силантьевой (медицинская газета «Здоровье Украины» [Ревматология] №7, 2016) [читать];лекция «Ранняя диагностика спондилоартритов» Т.И. Злобина, А.Н. Калягин; Иркутская городская клиническая больница №1; Иркутский государственный медицинский университет (Сибирский медицинский журнал, №7, 2016) [читать];презентация «Спондилоартриты: мировые тенденции диагностики и лечения» В.И. Мазуров [читать];презентация «Спондилоартриты: современные представления о патогенезе и терапии» В.И. Мазуров [читать];статья «Воспалительная боль в нижней части спины в ранней диагностике спондилоартритов» Т. В. Дубинина, Ш.Ф. Эрдес; «НИИР им. В.А. Насоновой», Москва (журнал «Научно-практическая ревматология» № 4, 2009) [читать];клинические рекомендации «Клинические рекомендации по диагностике и лечению анкилозирующего спондилита (Болезнь Бехтерева)» Общероссийская общественная организация «Ассоциация ревматологов России», Москва, 2013 [читать];статья «Ранняя диагностика анкилозирующего спондилита» Ш.Ф. Эрдес, А.Г. Бочкова, Т.В. Дубинина, О.А. Румянцева, А.В. Смирнов; ФГБУ «НИИР им. В.А. Насоновой», Москва (журнал «Научно-практическая ревматология» №4, 2013) [читать];статья «Оптимизация рентгенодиагностики анкилозирующего спондилита в клинической практике — значимость обзорного снимка таза» Смирнов А.В., Эрдес Ш.Ф.; ФГБУ «НИИР имени В.А. Насоновой» РАМН, Москва (журнал «Научно-практическая ревматология» №2, 2015) [читать];статья «Поражение суставов и позвоночника у больных с воспалительными заболеваниями кишечника» Кузин А.В. ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования», Москва (журнал «Современная ревматология» №2, 2016) [читать];статья «НLА-В27-ассоциированные увеиты: эпидемиология, клиническая картина и осложнения» Дубинина Т.В., Дёмина А.Б., Эрдес Ш.Ф.; ФГБУ «НИИР им. В.А. Насоновой», Москва (журнал «Научно-практическая ревматология» №3, 2014) [читать];статья «Поражение осевого скелета при псориатическом артрите» Губарь Е.Е., Логинова Е.Ю., Коротаева Т.В.; ФГБНУ «НИИР им. В.А. Насоновой», Москва (журнал «Современная ревматология» №1, 2017) [читать]статья «Боль в области позвоночника: причины и тактика лечения» Олюнин Ю.А., ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», Москва (журнал Совpeменная ревматология«» №3, 2018) [читать]
© Laesus De Liro
Уважаемые авторы научных материалов, которые я использую в своих сообщениях! Если Вы усматривайте в этом нарушение «Закона РФ об авторском праве» или желаете видеть изложение Вашего материала в ином виде (или в ином контексте), то в этом случае напишите мне (на почтовый адрес: laesus@mail.ru) и я немедленно устраню все нарушения и неточности. Но поскольку мой блог не имеет никакой коммерческой цели (и основы) [лично для меня], а несет сугубо образовательную цель (и, как правило, всегда имеет активную ссылку на автора и его научный труд), поэтому я был бы благодарен Вам за шанс сделать некоторые исключения для моих сообщений (вопреки имеющимся правовым нормам). С уважением, Laesus De Liro.

Posts from This Journal by “справочник невролога” Tag

  • Острый вялый тетрапарез

    … развитие синдрома острого вялого тетрапареза (ОВТ) в практике невролога является неотложным состоянием, требующим выяснения причины и принятия…

  • Психомоторное возбуждение у больных в критических состояниях

    Возбуждение и тревога могут возникать у больных лю бого возраста, находящихся в отделении реаниматологии. Эти нарушения встречаются как минимум…

  • Синдром ожирения-гиповентиляции

    СПРАВОЧНИК НЕВРОЛОГА Ожирение — это хроническое заболевание, гетерогенное по этиологии и клиническим проявлениям, прогрессирующее при…

  • Торакальные дисфункции в профильной и смежной патологии

    СПРАВОЧНИК НЕВРОЛОГА В силу специфики узкопрофессиональной подготовки врачи достаточно часто недооценивают влияние торакалгических…

  • Зрительная объектная агнозия

    СПРАВОЧНИК НЕВРОЛОГА … зрительные агнозии могут наблюдаться в клинике многих заболеваний и травм головного мозга, однако они до сих пор…

  • ПИТ-синдром (PICS-синдром)

    Абсолютное большинство пациентов с острой церебральной недостаточностью [ОЦН] (вследствие инсульта, черепно-мозговой травмы, спинномозговой…

  • Укус каракурта

    это его «химическое оружие» — яд, содержащий нейротоксины белковой природы По разным данным отряд пауков насчитывает от 20 тыс. до 50 тыс.…

  • Латентная дисфория

    ПСИХИАТРИЯ ДЛЯ НЕВРОЛОГА: попытка описать новый клинический феномен Введение. Соматоформные расстройства (СФР) являются [ !!!] актуальной…

  • Иннервация промежности

    СПРАВОЧНИК НЕВРОЛОГА Промежность (perineum) — это область между [нижним краем] лобкового симфиза [точнее дугообразной связкой лобка]…

Buy for 20 tokens

Journal information

  • Current price20 LJ Tokens
  • Social capital
  • Friends of
  • Duration24 hours
  • Minimal stake20 LJT
  • View all available promo

Buy promo for minimal price.

ИНФОРМЕР

НОВОСТИНЕВРОЛОГИИНАВИГАТОР для НЕВРОЛОГА []неврология on-line ОБНОВЛЕНИЯ ПОСТОВ []
СТАТЬИрасширяем КРУГОЗОР

Profile

Laesus De Liro
НЕВРОЛОГИЯ ON-LINE

Latest Month

August 2019
S M T W T F S
        1 2 3
4 5 6 7 8 9 10
11 12 13 14 15 16 17
18 19 20 21 22 23 24
25 26 27 28 29 30 31

View All Archives

Tags

View my Tags page

Categories

View my Categories page
Powered by LiveJournal.com
Designed by Lilia Ahner

Возможные осложнения

Если анкилозирующий спондилоартрит долго не лечится, то возникают тяжелые реакции со стороны разных систем. В таблице представлены часто встречаемые заболевания, развивающиеся на фоне суставного нарушения:

Система Осложнения Вероятность развития, %
Зрительная Воспалительная реакция в сосудистой оболочке глаза 10—30
Воспаление в радужной оболочке и цилиарном теле
Иридоциклит и эписклерит
Сердечно-сосудистая Перикардит 20—22
Поражение миокарда
Пороки клапана сердца
Нарушенная сердечная проводимость
Легочная Фиброз легких 3—4
Почечная Поражение клубочков и паренхимы почек 5—31
Амилоидоз вторичного типа
Нервная Паралич обеих верхних или нижних конечностей 2—3

Поздно начатое лечение спондилоартрита приводит к инвалидности или гибели пациента.

Вернуться к оглавлению

Что такое аксиальный спондилит

Аксиальный спондилит – это тип патологии, не имеющий четких симптомов и признаков. Он не диагностируется на рентгене, но клинические признаки заболевания присутствуют. Аксиальный тип называют дорентгенологическим. В некоторых медицинских источниках этот тип идентифицируется как начальная стадия развития болезни.

В медицинской практике аксиальный спондилит считается труднодиагностируемым заболеванием, потому что:

  • этот тип заболевания не имеет ярко выраженной симптоматики, признаки достаточно размыты. Симптомы аксиального спондилита можно спутать с симптомами других заболеваний позвоночника. На диагноз указывает только исследование МРТ;
  • так как патология встречается редко, у врачей нет достаточного опыта лечения пациентов с аксиальным спондилитом. Часто с начала заболевания до момента постановки правильного диагноза проходят годы.

Данная патология поражает только позвоночный столб, не вызывая воспалительного процесса в суставах и внутренних органах. Протекает в хронической форме с редкими обострениями. Консервативное медикаментозное лечение применяется лишь в периоды обострений.

Причины заболевания

Анкилозирующий спондилоартрит возникает, как полагают врачи, из-за наличия у человека гена HLA-B27. Кроме того, считается, что спондилоартрит может возникнуть у человека из-за перенесённой им болезни, связанной с нарушением функционирования кишечника или мочеполовой системы.

Когда псориатическая болезнь прогрессирует, поражённые позвонки начинают срастаться. Следствием этого становится появление вертикальных позвоночных остеофитов, что делает позвонки абсолютно твёрдыми. Сращивание лишает гибкости не только позвоночник, но и грудную клетку пациента, ограничивая функции лёгких при невозможности их расширения.

В группу риска заболеть спондилоартритом попадают мужчины (статистика твердит, что они болеют чаще женщин) в возрасте от 12 до 40 лет.

Провоцирующие факторы

Повлиять на воспалительный процесс в позвоночнике способны разные причины. Порой источником нарушения становится наследственная аномалия, спровоцированная антигеном HLA B27, вследствие чего посылается сигнал в мозг о присутствии чужеродного тела в организме. Представители сильного пола намного чаще болеют спондилоартритом, нежели женщины, при этом чаще всего болезнь диагностируется в 12—40-летнем возрасте.
Спровоцировать псориатический спондилоартрит способны ранее перенесенные болезни, вследствие которых нарушилась работа кишечника или мочевыводящих органов. Первичный или идиопатический псориатический спондилит вызван врожденными патологиями. Вторичная форма недуга развивается вследствие таких отклонений:

  • реактивный или ревматоидный артрит;
  • болезни кишечника с воспалением;
  • артроз коленного сустава и других подвижных сочленений;
  • псориаз.

Вернуться к оглавлению

Симптомы болезни

Все симптомы этого псориатического заболевания можно разделить на 3 основные группы, согласно времени возникновения:

Проявление спондилоартрита
  • первичные симптомы. Появляются на первой стадии болезни и включают в себя боли в бёдрах, пояснице, которые особенно ярко проявляются утром (как правило, после сна), а также ощущение твёрдости в области поясницы или бёдер. На этом этапе больной обычно не замечает проявлений болезни, потому редко обращается к врачу;
  • симптомы при прогрессировании недуга становятся более выраженными. Со временем признаки заболевания могут пропасть, затем снова появиться. Ощущение ригидности (твёрдости, неподвижности), которое больной раньше ощущал в нескольких позвонках, распространяется на весь позвоночник. Ткани в зоне позвоночника при этом уже воспалены. Боли также возникают в области суставов, которые находятся в бёдрах, плечах или коленях. Некоторые пациенты жалуются на болевые ощущения в глазах;
  • симптомы, проявляющиеся на поздних стадиях. Когда спондилоартрит не был вовремя диагностирован и не были приняты меры для его лечения, больной начинает терять вес, быстро утомляться, сутулиться. Нередко вместе с болезнями позвоночника могут проявиться такие признаки, как воспаление оболочки глаза (увеит) или кишечника.

При наличии первых признаков этой псориатической болезни, а также при появлении новых признаков уже во время лечения больному стоит немедленно идти к врачу.

Ювенильный спондилоартрит

Воспаление межпозвонковых суставов, развивающееся преимущественно у мальчиков (соотношение по полу – 6:1) в возрасте 9-16 лет.

В дебюте болезни наблюдается поражение суставов  нижних конечностей, затем к симптомам присоединяются:

  • боли по ходу позвоночного столба поясничного отдела и в крестцовой области;
  • воспаление сухожилий и связок;
  • иридоциклит.

Примечательно, что для ювенильного спондилоартрита симптомы поражения позвоночника проявляются спустя несколько лет, после появления изменений в суставах нижних конечностей – коленных и тазобедренных.

У 1/3 мальчиков в начале болезни имеются острые поражения глаз.

При диагностике выявляется семейный анамнез заболевания – наличие случаев выявления патологии из группы спондилоартритов, ассоциированных с НLА В27. У заболевшего ребёнка также выявляется данный антиген.

Исторические сведения о спондилоартрите

Несмотря на то, что спондилоартрит изучается только последние два столетия, это заболевание относится к очень древним, и было известно еще с античных времен. Археологи, занимающиеся изучением египетских мумий, обнаружили останки, при изучении которых были найдены свидетельства спондилоартрита у наших далеких предков. Впервые описал данную патологию врач и ученый Реалдо Коломбо еще в 1559 году в своей книге «Анатомия».

Позже, в 1693 году, заболевание было описано ирландским врачом, который обнаружил скелет со сросшимися поясничными и грудными позвонками, тазовой костью и крестцом. Данные, предоставленные этими учеными, носили лишь описательный характер, а подробное изучение анкилозирующего спондилоартрита принадлежит русскому врачу Владимиру Бехтереву. С этого периода заболевание начало активно изучаться во всем мире, а термин болезнь Бехтерева стал популярным в медицинских кругах не только в России.

Как распознать: симптомы

Движения скованы, сопровождаются болевыми ощущениями.

Распознать спондилоартрит суставов на ранних стадиях порой проблематично, поскольку не наблюдается ярко выраженной симптоматики, а течение недуга медленное. Первыми страдают крестцовый и поясничный отделы. Пациент жалуется на такие симптомы:

  • воспалительный процесс в суставно-связочном аппарате;
  • выраженная боль постоянного или эпизодического характера;
  • ограниченная подвижность суставов и возникновение временной нетрудоспособности;
  • нарушенная вентиляция в легких, провоцирующая развитие хронических легочных болезней.

Помимо суставных нарушений при спондилоартрите, человек жалуется на дополнительные признаки:

  • воспаление тканей сердца, почек и других внутренних органов;
  • боль в ягодицах и спине;
  • атрофическая реакция мускулатуры ягодиц;
  • повышенная температура тела за счет повреждения периферических подвижных сочленений;
  • общее недомогание и слабость;
  • нежелание употреблять пищу;
  • потеря веса.

Клиническая картина отличается в зависимости от тяжести спондилоартрита. Степени нарушения представлены в таблице:

Стадия Проявления
I Нечеткие суставные границы
Расширение щелей суставов
Субхондральный склероз умеренно-выраженной формы
II Сужение суставных щелей
Значительное выражение склерозирующего процесса
Эрозийные поражения единичного характера
III Частичная неподвижность крестцово-подвздошных суставов
IV Полный анкилоз в области крестца и поясницы

Вернуться к оглавлению

Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Андрей Ульянов
Наш эксперт
Написано статей
168
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации