Автор: Андрей Смирнов Время чтения: ~11 мин. Просмотров: 4

Гигрома (Киста синовиальной сумки , Синовиальная киста , Сухожильный ганглий )

Общие сведения

Гигрома

— что это за заболевание? Гигрома (синоним сухожильный ганглий) — это мягкотканное доброкачественное кистообразное новообразование опорно-двигательной системы, происходящее из оболочки синовиальных элементов сухожильных влагалищ (гигрома сухожилия) или суставной капсулы. Гигромы не озлокачествляются.

Размеры гигром варьируют в пределах 0,5-5 см, реже — до 7-10 см. Кистозная полость наполнена вязкой синовиальной жидкостью с примесями белка фибрина/слизи, может иметь одну/несколько камер и быть как изолированной от сустава, так и иметь с ним сообщение. Важно понимать, что гигрома является органоспецифической кистой, которая образуется всегда в непосредственной близости от сустава и не встречается в каких-либо тканях/органах. По мере развития гигромы ее содержимое «загущается», поскольку при прежнем объеме жидкости увеличивается содержание фибрина, белка и слизи. Соответственно, мелкие гигромы, содержат более густую киселеобразную массу, а более крупные – жидкостное содержимое с примесью нитей фибрина, крови, кристаллов холестерина

.

Код гигромы по МКБ-10: M71.3. Гигромы — довольно распространенный вид опухоли, встречающийся почти в 24,0% случаев патологических образований синовиальных оболочек. Широкая локализация гигром, частые рецидивы, возникновение специфической симптоматики, проявляющееся болями, трофическими расстройствами, нарушениями функции и парастезиями, а также, образование косметических дефектов делает эту проблему особенно актуальной. При этом, частота встречаемости гигром различной локализации существенно разнится. Так, киста на руке (гигромы тыльной поверхности лучезапястного сустава) составляют около 48 % всех обращений по поводу опухолевидных образований. Гигромы на пальцах, ладонной поверхности лучезапястного сустава, на стопе, коленного/голеностопного суставов встречаются реже. Появляются как у женщин, так и у мужчин трудоспособного возраста (20-50 лет), но чаще у женщин. У детей до 10 лет гигромы возникают редко. Гигромы являются частыми спутниками ревматических заболеваний.

Как правило, гигромы — это одиночные новообразования, однако в отдельных случаях встречается нескольких гигром, возникших одновременно/или почти одновременно. Случаи самопроизвольного исчезновения гигром встречаются крайне редко, что, по-видимому, связано со снижением выработки внутрисуставной жидкости из-за ограничения нагрузки на сустав.

Оперативное лечение гигромы

Оперативное лечение гигромы подразумевает под собой несколько методов лечения. Прежде всего, это хирургическое иссечение опухоли, ее удаление, пунктирование и лечение с помощью лазера. Все эти методы позволяют избавиться от гигромы.

Хирургическое иссечение проводится под наркозом, так же как и ее удаление. Доктор рассекает с помощью скальпеля кожу над опухолью и удаляет ее вместе с жидким содержимым. После этого, пациенту дезинфицируют рану и накладывают швы. Но после такого оперативного лечения гигромы остаются шрамы, требуется стационарное наблюдение, а процесс реабилитации занимает много времени. Пунктирование и лечение лазером более безопасные методы, но они проводятся только по врачебным рекомендациям.

Патогенез

Единой теории патогенеза ганглий нет. Наиболее обоснованной на сегодняшний день и подтвержденной электронно-микроскопическими исследованиями является теория метапластического развития ганглия. Травма соединительной ткани (непосредственная/косвенная) сустава/сухожилия вызывает метапластическую перестройку клеточных элементов ткани с формированием в ее структуре мелких интракапсулярных кист, внутренняя поверхность которых выстлана высоко дифференцированными активными мезенхимальными клетками, продуцирующими аморфный субстрат (муцин

). Второй тип клеток — это морфологически образующие клетки, которые расположены в глубоких слоях стенки ганглия характерными признаками дегенерации, общими для всех клеток тканей хрящевой и соединительнотканной природы.

Таким образом, ведущая роль в патогенезе этих новообразований принадлежит свободно-радикальной деструкции (разрушению) соединительной ткани, обусловленной недостаточной ферментативной активностью системы антиокислительной защиты в образованиях из соединительной ткани и в определенной степени неполноценности морфологических структур синовиальных образований.

Пункция

Этот метод также используется в тех случаях, когда имеет место незапущенная гигрома кисти, лечение в этом случае сводится к отсасыванию содержимого капсулы опухоли с помощью шприца с длинной иглой. Пункция используется также для постановки точного диагноза и исключения наличия злокачественной опухоли вместо гигромы.

Сегодня этот метод лечения используется все реже, так как часто дает рецидивы заболевания. Это объясняется тем, что после пункции оболочка капсулы остается на месте и со временем может снова начать выделять патологическую серозную жидкость. Для предотвращения возобновления заболевания пациенту рекомендуют использовать эластичные бинты или бандажи для лучезапястного сустава, а также по возможности ограничить физическую нагрузку на пораженный сустав кисти.

Классификация

Гигрома подразделяется по нескольким признакам. По локализации выделяют гигромы кисти руки (тыла кисти, пальцев кисти), запястья (ладонной стороны запястья/тыла запястья), локтя, лица, подмышечной впадины, коленных суставов (киста Бейкера), голеностопных суставов, подошвы.

По строению выделяют: однокамерную (существует в виде одной полости), двухкамерную (состоит из двух полостей) и многокамерные гигромы.

По степени изолированности выделяют:

  • Изолированную гигрому (полость гигромы изолирована от капсулы сустава).
  • Гигрома с клапаном. Опухоль и сустав соединены между собой через «клапан». Такое строение строении позволяет попадать в опухоль новой жидкости (во время физических нагрузок), что способствует росту новообразования.
  • Гигрома с соустьем. Отличается наличием канала между опухолью и суставом, по которому осуществляется односторонний ток жидкого содержимого из новообразования в сумку сустава (как на рисунке).

Виды гигром по степени изолированности

Как лечится гигрома?

Лечение гигромы происходит в условиях хирургического или травматологического отделения.

Консервативно

Ранее врачами практиковалась консервативная терапия: опухоль разминали и раздавливали. Нередко откачивали содержимое кисты, заполняя полученную полость специальными склерозирующими (склеивающими) веществами. Часто назначались физиотерапевтические процедуры, грязелечение и наложение компрессов. Однако данные методы оказались неэффективными, а частота рецидивов гигромы при подобном лечении составила более 90%.

Хирургически

Сегодня единственным способом помощи при гигроме является оперативное вмешательство. Обычно к хирургическому лечению пациенты прибегают при значительном косметическом дефекте, выраженном болевом синдроме, ограничении объема пассивных и активных движений в суставе, быстром увеличении кисты.

Скорый рост заболевания является абсолютным показанием к оперативному вмешательству, ведь иссечение большой опухоли может приводить к ряду сложностей. Так, возможно смещение нервов, сосудов и связок, из-за чего техника операции значительно усложняется.

 Ход операции

Больному проводят местную анестезию (операционное поле обезболивается, а пациент остается в сознании). На конечность накладывают жгут выше места хирургического вмешательства (для снижения кровотока, кровопотери, а также лучшей визуализации патологических тканей).

Гигрома выделяется и иссекается вместе с капсулой. Важно удалить всю измененную соединительную ткань, дабы предотвратить последующие рецидивы недуга. Проводится завершающая ревизия (осмотр) раны для исключения малых кист. Образовавшуюся полость промывают и ушивают, укрепляя местными структурами (создается некий двуслойный «бутерброд» из фасций, называемый дупликатурой). При этом в полости раны оставляется дренаж – выпускник для выделений, который удаляется через двое суток.

На послеоперационную рану накладывается давящая повязка, после чего рука иммобилизируется – устанавливается гипсовая повязка или ортез.

Само оперативное вмешательство продолжается до получаса, швы снимаются через неделю, а полное выздоровление и активные движения возможны уже на десятый день после лечения.

 Альтернативные методы

Среди альтернативных методик выделяют:

  • лазерное нагревание с разрушением гигромы. Стоит отметить, что лазерный луч при этом не наносит вреда здоровым клеткам;
  • эндоскопическое удаление, которое проводится специальным оборудованием. Преимуществом метода является малая травматичность и небольшой разрез.

Причины

Причины достоверно вызывающие гигрому не установлены. Однако, выделены основные факторы риска, которые с высокой вероятностью способны спровоцировать образование гигром. К ним относятся:

  • Наследственная предрасположенность (гигромы чаще появляются у родственников).
  • Постоянная высокая нагрузка на сухожилие/сустав (выполнение однотонной работы — прачки, машинистки, пианистки, повара, швеи, спортсмены — теннисисты, легкоатлеты, футболисты).
  • Частая травматизация суставов/сухожилий.
  • Хронические заболевания тканей сухожильных влагалищ мышц/суставной сумки воспалительного генеза (бурсит

    , тендинит

    , тендовагинит

    ).
  • Операции на суставах.
  • Ношение неудобной обуви.
  • Нарушение метаболизма

    (обменные/эндокринные нарушения).

Лечение прогреванием

Тепло и разнообразные прогревания помогают достаточно быстро справиться с гигромой. При наличии подобной опухоли стоит каждый день делать прогревание горячими парафиновыми аппликациями. При ежедневном применении кистозное образование достаточно быстро рассасывается.

Сделать такие аппликации не сложно, потребуется растопить небольшое количество парафина на бане и плотно приложить к проблемному месту. Уложив аппликацию, рекомендуется надеть на руки теплые рукавицы из натуральной шерстяной нити. При необходимости парафин можно заменять пчелиным воском. В этом случае можно добиться еще большего результата.

Хорошего прогревающего эффекта есть возможность добиться при помощи обычной соли.

Продукт требуется нагреть на сухой сковороде, пересыпать в холщовый мешочек и плотно приложить к шишке. Это достаточно эффективный сухой компресс, позволяющий за счет многочисленных прогреваний рассосать гигрому.

Не менее действенным является прогревание при помощи керосина. Здесь важна предельная осторожность, так как при неправильном применении жидкость можно обжечь кожу. В процессе лечения поверхность дермы нужно смазать растительным маслом и только потом прикладывается пропитанная керосином ткань. Для создания эффекта прогревания компресс нужно укутать целлофаном и теплой материей. Через полчаса компресс снимается, а кожа ополаскивается.

Перед прогреванием, как и перед применением иных методов народной медицины, нужно получить консультацию врача. Необходимо исключить злокачественность образования, которую категорически запрещено греть.

Анализы и диагностика

Диагностика гигром в большинстве случаев не вызывает затруднений и базируется преимущественно на данных физикального обследования и жалоб пациента. При необходимости (для дифференциальной диагностики) могут назначаться инструментальные исследования:

  • Обзорная рентгенография (при подозрении на костные образования).
  • Ультразвуковое исследование (для определения структуры кисты — границы, однородность, интенсивность кровоснабжения).
  • Магнитно-резонансная томография.
  • Диагностическая пункция (цитологическое/биохимическое исследование жидкости).

Гигрома – лечение

Прежде чем назначать лечение гигромы, следует провести диагностику, чтобы исключить вероятность злокачественной опухоли, а также дифференцировать ганглий от аневризмы артерии и натёчного абсцесса. Для обследования артерий лучше всего пройти магнитно-резонансную томографию с контрастом. Вероятно, врач попросит сделать рентгенографию или УЗИ. Лечить ганглии консервативными методами можно, если есть возможность на длительное время обеспечить покой запястью или ноге, чтобы синовиальная сумка лишний раз не травмировалась.

При всем разнообразии и популярности консервативных методов лечения, они оказываются малоэффективными, болезнь рецидивирует. Самыми популярными методами консервативного лечения являются:

  • физиолечение;
  • прогревание;
  • лечебные грязи;
  • парафиновые обертывания;
  • ультрафиолетовое облучение;
  • пункция с удалением жидкости;
  • рентгенотерапия;
  • инъекции кортикостероидов и гормональные мази.

Лечение без операции

Альтернативой консервативным методам является лечение гигромы без операции с помощью лазера и эндоскопия. Это малотравматичные способы удаления ганглия. При эндоскопии делается маленький надрез, а восстановление после операции проходит быстрее. Если хирург принял решение удалить кисту, назначил плановую операцию, то делаются следующие анализы, необходимые, чтобы выявить все нарушения, которые могут стать противопоказанием для проведения операции с анестезией:

  • ОАМ;
  • ОАК;
  • кровь на сахар;
  • БАК;
  • анализ на сифилис и гепатит, ВИЧ..

Удаление гигромы

Самым результативным способом лечения ганглия является полное иссечение капсулы. Проводится хирургическая процедура под местным наркозом. Длится процедура в течение часа, затем пациент отправляется домой. Большие сложные образования лечатся в стационарных условиях. После вскрытия полости внутри все тщательно промывают, чтобы не осталось ни клеточки измененной ткани во избежание рецидивов. Разрез ушивают, ставят дренаж и область раны стягивают давящей повязкой (жгут с дупликатурой). Для таких действий показанием служит большая гигрома на крупных суставах.

Профилактика

Для профилактики гигром необходимо соблюдать ряд правил:

  • Предупреждение возможных повреждений суставов, разумные нагрузки при занятиях спортом и подъёме/перемещении тяжестей. При невозможности избежать повышенных нагрузок — использовать специальный корсет или фиксирующую повязку на запястьях.
  • Поддержание эластичности мышц/связок путем ежедневного выполнения упражнений на растяжку. Достаточно ежедневной двигательной активности.
  • Лечение заболеваний (гнойных тендевитов/бурситов), создающих риск возникновения гигромы.
  • Рациональное питание с включением в рацион питания свежих овощей, листовой зелени, рыбы, отрубей, хлеба из муки грубого помола, молочных продуктов, оливкового масла, диетических видов мяса.
  • Приём хондропротекторов/витаминно-минеральных комплексов для укрепления хрящевой ткани.

??????????????? ??????? ???????

??????????????? ??????? ????? ???????? ? ??? ??????, ???? ? ???????? ??????????? ??????????, ???????????????? ?? ????????? ?? ?????????? ?????. ??? ???? ???? ??????? ??????????? ?????. ????????? ??? ???? ?????, ????? ?????????? ?????????????? ??????? ????????? ?????? ??? ?????????, ?? ??????? ??????? ?????????????.

????? ???????????? ? ???????? ???????, ????? ??????, ????? ? ???????? ?????????? ? ??????? ??? ????????????. ???? ?????????? ????????????, ?? ?????????? ? ??? ????? ??????????????? ?????????. ????? ??????? ???????, ????????? ?????????? ????????. ??????????? ??????? ?????? ????? ????????? ???????????. ?????????? ? ??????? ??????????? ?????? ? ??????? ????????????????? ?????????? ?? ???????, ??? ??? ???????? ????? ?????? ???????????? ? ???????????????? ?? ?????????? ?????.

?? ??????? ?????????? ????????? ????? ????????, ???:

  • ???? ??????? ?????????????. ??? ????????????, ???????????? ? ??????? ???????, ???????????????? ?? ?????????? ?? ????? ? ???????.

  • ??????????? ???? ?????????? ?? ???????????? ????????.

  • ???????? ??? ?????????? ?????? ???????.

  • ?? ???? ??????? ???????, ??????? ???????? ???????? ???????? ??? ????????.

???? ?????????? ?? ???????, ?? ? ???????? ????? ??????????? ????? ????????, ???:

  • ????. ??? ????????????? ? ??????? ???????, ????? ???????????????? ?? ?????????? ?? ?????, ?? ?????????????.

  • ??????????? ???? ?? ??????????? ???? ????????????? ????????.

  • ???????? ? ??????? ??? ? ????????? ?? ??????????, ???? ?????????? ?????????????.

  • ???? ?? ????? ?????????? ????????. ???????? ???????? ?????????? ???????????.

????? ??????? ?? ????????, ??? ? ????? ?? ?????? ???????? ???????, ? ????? ? ??? ???????? ???????? ???????? ???????? ?????????? ????? ???? ????? ??????????? ? ?????????? ???????????? ???????.

d>

d>

d>

d>

?????? ????????????? ???????

??? ???????? ????????

???????? ?????????????? ????????

??????????? ???????

????

????????? ????????? ??????? ??????????????? 1 ? 2 ????. ?? ????? ???????????? ?????????? ? ????? ?????? ????????????? ???????, ??????? ???????? ?? ??????????.

??????? – ???????? ?????????? ????????

???????? ????????? 2 ???? ? ???? (????? ? ???????) ????? ???. ??????? ?????? ???????????? ?? ????? 7 ????.

?????????? ??? ???????? ?????????

???????? ??????? ?? ??????? ????????? ? ?????????. ?????????? ??? 2-3 ???? ? ????. ??????? ?????? ???????????? 1-2 ??????.

??????????????? ?????????

??? ????????? ????????? ????????? ? ?? ???? ??? ????????????? ? ??????. ???????? ?????????? ???????????, ? ????????? ??????? ??????????? ? ?????????? ????????.

????????? – ???????? ?????????? ????????

????????? ????? ?? 1 ???????? 2 ???? ? ???? ????? ?????? ?????????? ???????. ????????????????? ??????? ?????????? 7-10 ????.

?????? – ???????? ??? ???????? ???????

???????? ??????? ?? ?????????? ??????? ????? ? 1-2 ??. ????????? ???????? 2-3 ???? ? ????. ??? ????????? ???????????? ? ??? ?????? 2 ???.

????????????????????

????????? ???? ?????? ????????? ??????? ??????????, ?? ??? ???? ????????? ??????????? ????????? ????????.

?????????? – ???????? ??? ???????? ?????????

???? ??????? ?? ???? ?????? ?????, ?? ???????. ???????????? ??????? ????????? 2 ???? ? ?????, ????? ?????? 12 ?????. ??????? ?? ?????? ??????? ?????? ??????, ????? ?? ????????? ??????? ????.

??????????????? ?????????? ?????????????? ???????? ???????????, ????????? ????????? ????????????. ????????? ? ??????? ???? ?????????? ?? ????????? ????????? ????????, ??????? ?? ????? ??????????? ?????? ? ?????. ???? ??????? ????????? ???????, ?? ???? ???????????? ?????? ?? ??? ???? ? ????????. ???????? ???????? ???????? ??????? ???????????? ????????? ? ???????.

Консервативное лечение

Лечение гигромы без операции показано в тех случаях, когда имеется воспаление окружающих опухоль тканей. Однако такой вариант возможен только в случае асептического воспаления. Гнойное воспаление лечится исключительно хирургическим путем.

Медикаментозное лечение. Для проведения лечебных мероприятий рекомендуются такие препараты, как нимесил
для оказания общего действия, диклофенак
местно, клемастин
и гистан
для оказания антигистаминного эффекта, а также дипросалик
. Способ применения определяет врач, исходя из индивидуальных особенностей пациента.

Наверх

Что это такое?

Гигрома запястья – доброкачественное образование мягких тканей, которое развивается в результате повреждения синовиальных сухожиль или суставной капсулы, внутри которых содержится серозно-слизистая или серозно-фибринозный экссудат (жидкость). В медицине гигрому запястья, часто можно встретить под термином «синовиальная киста», которая образуется в результате истончения капсулы сустава при дегенеративных изменениях в суставных тканях. 

Медикаментозное лечение гигромы

Медикаментозное лечение гигромы не используется, так как на сегодняшний день нет эффективных лекарственных препаратов, применение которых помогло бы вылечить доброкачественное новообразование. Поэтому, самым эффективным методом лечения гигромы считается хирургическое иссечение и операционное удаление опухоли.

При проведении пунктирования, то есть удаления с помощью шприца жидкости из гигромы, в полость опухоли могут вводить лекарственные препараты для ее скорейшего рассасывания. В этом случае лекарственные средства подбираются врачом и зависят от возраста пациента, локализации гигромы и стадии ее развития. Самым популярным, доступным и эффективным методом лечения гигромы считаются методы народной медицины, но даже они не гарантируют того, что избавиться от гигромы удастся навсегда.

Симптомы гигромы, фото

Небольшая и неосложненная гигрома (см. фото) не доставляет человеку совершенно никакого дискомфорта, кроме эстетического. Она может быть настолько маленькой, что некоторое время сам человек не будет её замечать. Её можно не лечить, так как она не доставляет неудобств. Если же рост гигромы руки продолжается, то может возникнуть умеренная боль в области запястья. В таком случае следует немедленно обратиться к врачу для проведения эффективного лечения (пункция или операция).

Симптомы прогрессирующей гигромы запястья:

  • тупая боль в месте локализации кисты;
  • на руке в области сустава появляется плотное овальное или округлое образование;
  • кожа на руке в месте локализации кисты может несколько изменяться в цвете;
  • нарушение чувствительности в руке.

В некоторых случаях гигрома запястья может самостоятельно вскрываться (чаще из-за травмы). Тогда на поверхности руки образуется открытая рана, которая определённое время сочится – это вытекает экссудат из кисты. Если гигрома вскрылась, нужно проявлять особую осторожность, так как есть риск её инфицирования. Заражение бактериями может спровоцировать развитие гнойного процесса и привести к тяжёлой форме недуга. 

Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Андрей Ульянов
Наш эксперт
Написано статей
168
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации