Автор: Андрей Смирнов Время чтения: ~13 мин. Просмотров: 3

Диспластический коксартроз тазобедренного сустава: причины, симптомы, лечение, диагностика

Что и о чем?

Диспластический коксартроз тазобедренного сустава характеризуется тем, что у костей суставные оконечности деформируются под влиянием некорректного развития, форма становится неправильной, вертлужная впадина – ненормальной глубины. У кости бедра меняется проксимальный отдел. Исследования показывают ненормальный шеечно-диафизарный угол.

Чаще заболевание фиксируют у женщин. Группа риска – возраст от 30 до 40 лет, хотя, по оценкам некоторых докторов, – до 55. Если зафиксирована дисконгруэнтность поверхностей суставов, вероятность развития патологии возрастает практически в два раза.

Какие причины приводят к развитию коксартроза

Причинами являются избыточные нагрузки на тазобедренные суставы при недостаточном их снабжении питательными веществами. Главными из них являются избыточный вес (ожирение) и малоподвижность, которые так часто сопровождают городских жителей в пожилом и старческом возрасте. Другими причинами являются:

  • отягощённая наследственность – развитие так называемых заболеваний соединительной ткани, или коллагенозов, которые характеризуются различным ненормальным (патологическим) строением хрящевой ткани;
  • диспластические процессы, которые приводят к такой разновидности заболевания, как диспластический коксартроз;
  • пожилой и старческий возраст, в котором замедляются процессы репарации хрящевой ткани;
  • обменные нарушения, такие, как сахарный диабет, постменопаузальные расстройства у женщин, нарушения обмена кальция и фосфора, нарушения в синтезе гормонов паращитовидных желёз;
  • операции и травмы на коленных и тазобедренных суставах, вызывающие неравномерность в нагрузке;
  • воспалительные заболевания, лежащие в основе посредствующих дистрофических расстройств, например, такие, как коксит. Коксит не всегда имеет микробную природу. Иногда при так называемых системных, или аутоиммунных заболеваниях, когда в организме образуются антитела к собственным тканям, способно развиваться асептическое воспаление. Асептические кокситы могут развиваться при системной красной волчанке (СКВ), ревматоидном артрите и других заболеваниях;
  • кроме недостатка движения, его избыток может привести к преждевременному истиранию хрящевой ткани и нарушению работы хондроцитов. Именно такая причина развития деформирующего коксартроза бывает у грузчиков, рабочих сельскохозяйственных профессий, у всех тех, когда в процессе трудовой деятельности хрящи тазобедренных суставов испытывают повышенную нагрузку;
  • неблагоприятное воздействие факторов внешней среды, например, таких как воздействие солей тяжёлых металлов, курение, употребление алкоголя способствуют развитию коксартроза. Также избыточная жёсткость воды, употребление с пищей большого количества солей органических кислот (оксалатов) в таких продуктах, как шпинат, петрушка, сельдерей могут привести к развитию поражения тазобедренных суставов.

Как часто?

Статистические данные свидетельствуют, что диспластический коксартроз тазобедренного сустава – это достаточно часто встречающееся заболевание. Среди прочих, классифицирующихся как дегенеративные, дистрофические патологий, поражающих этот сустав, коксартроз, по мнению некоторых исследователей, встречается в каждом четвертом случае. А вот другие ученые утверждают, что он диагностируется у 77% пациентов. Наиболее известные исследования, посвященные этому вопросу, производились в 2006 году Финляндии под руководством Антти Эскелинена, а также в 1996 году С. В. Сергеевым, в 2001 – В. И. Угнивенко.

Европейские исследователи оценивают распространённость заболевания среди взрослого населения стран Европы в 7-25%. Посвященные этому научные мероприятия проводились в 1965 и 1996 годах. Если изучить статистику по патологическим нарушениям опорно-двигательной системы, станет ясно, что дисплазия – это порядка 16,5% известных науке случаев. На фоне такого высокого процента вопрос о том, как лечить диспластический коксартроз тазобедренного сустава, становится особенно актуальным. До 60% всех заболевших со временем теряют работоспособность, а 11,5% становятся инвалидами.

Этиология заболевания

Диспластический коксартроз чаще диагностируется у пациентов в возрасте от 25 до 55 лет. К группе риска относятся люди с дисплазией тазобедренного сочленения или врождённым вывихом бедра. Исходя из причин развития патологии, выделяют вторичный и первичный артроз.

Вторичная форма возникает на фоне присутствующих либо перенесенных ранее травм, болезни соха vara, Легга-Калве-Пертеса, нарушения анатомического строения тазобедренных суставов. Основной причиной считается врожденное аномальное формирование структурных элементов сустава: гипоплазия, неполноценность сухожилий, связок, нервных волокон, сосудов, недостаточность хрящевой ткани.

Первичная форма характерна для диспластического коксартроза грудного и поясничного отдела, а также суставов коленей. Причины развития зачастую остаются неизвестными, даже если у пациента не было выявлено наличия способствующих факторов, имеется вероятность развития у него дисплазийного артроза.

Коксартроз также возникает вследствие следующих предрасполагающих факторов:

  • беременность, роды (гормональная перестройка организма);
  • снижение двигательной активности;
  • ослабление тазобедренных мышц и связок;
  • прекращение спортивных тренировок;
  • травмы, чрезмерные нагрузки;
  • наличие воспалительных, инфекционных заболеваний;
  • наследственная предрасположенность;
  • возраст более 35 лет.

Особого внимания заслуживает взаимосвязь двустороннего коксартроза в результате дисплазии с артрозом. Учет случаев его заболеваемости и принятие мер профилактики поможет избежать тяжелых осложнений и предотвратить прогрессирование заболевания.

Диспластический коксартроз: какой бывает?

Классификация подвидов заболевания основана на признаках:

  • в суставе меняются анатомические взаимоотношения (как ярко выражен процесс?);
  • суставной хрящ меняется (как активен артроз?).

В современной медицине чаще всего применяют классификацию, называемую Crowe. Это система, в которой оценивают, насколько сильно смещается в районе головы бедренная косточка. Всего есть 4 подтипа болезни.

Диспластический коксартроз 1 степени выражен проксимальным смещением не более чем на половину высоты, что относительно таза будет в пределах 10%. Вторая стадия предполагает показатели смещения 50-75%, 10-15% соответственно. Диспластический коксартроз 3 степени – это смещение на 75-100%, 15-20%. Наконец, четвертая стадия – когда смещение произошло больше, нежели на величину головки кости, что относительно таза показывает нарушение положения на 20 и более процентов.

Симптомы и степени

В медицинской практике различают 3 степени заболевания. Для каждой характерны определенные симптомы, которые усиливаются по мере развития болезни.

Основные признаки диспластического артроза:

  • боль при движении;
  • тугоподвижность сустава;
  • хруст при ходьбе;
  • изменение походки;
  • атрофия мышц;
  • хромота.

На рентгене можно увидеть следующие изменения:

  1. Незначительное сужение суставной щели и начало образования краевых остеофитов заметны на 1 степени заболевания. При этом незначительный дискомфорт возникает только при длительных нагрузках на сустав. Во время отдыха неприятные ощущения пропадают.
  2. На 2 степени коксартроза остеофиты ярко выражены, суставная щель значительно сужена, может наблюдаться подвывих бедренной кости. Человек ощущает боли, которые возникают даже при недолгой нагрузке. Амплитуда движений ограничивается, мышечная сила бедра снижается.
  3. На 3 степени заболевания суставная щель не просматривается, головка бедра и вертлужная впадина теряют форму, сустав приобретает неестественное положение. Боли носят постоянный характер. Суставы выглядят опухшими, конечность укорачивается. Если коксартроз затрагивает оба сочленения, человек не может передвигаться без помощи специальных приспособлений (костылей, ходунков).

Система классификации Hartofilakidis

Эта теория предполагает оценивать, насколько сильно бедренная кость в районе головки меняет свое положение краниально. Также изучают состояние вертлужной впадины, предполагают истинное положение и выявляют положение головки относительно него. Эта классификация диспластического коксартроза выделяет три степени развития патологии.

При первом типе болезни дисплазия впадины выражена в том, что вход впадины больше нормального размера, то есть имеет место подвывих. Диспластический коксартроз 2 степени в этой терминологии диагностируется при низком вывихе, подвывихе, высоком смещении головки. Диагностирование позволяет определить неоартроз, связанный с истинной впадиной. Фигура, сформированная при этом органами, на снимке похожа на цифру «8». Ложная впадина, головка кости взаимодействуют. Наконец, третий тип патологии – это полный вывих. Ложная, истинная впадины вертлужной полости разграничены и не связаны. Бедренная кость имеет связь только с ложной впадиной.

Если методика Crowe применима, когда нужно выявить результативность хирургического вмешательства, Hartofilakidis широко распространена за счет простоты применения. Нужно помнить, что Crowe не позволяет максимально точно учесть, насколько сильно впадины меняются из-за дисплазии. Отсюда рождаются проблемы эндопротезирования диспластического коксартроза: недостаточность информации для составления четкого плана создает сложности в реализации хирургических мероприятий.

Впрочем, Hartofilakidis тоже имеет некоторые несовершенства. Такая методология не дает возможности отслеживать положение проксимального отдела. А именно эти изменения сильно влияют на операцию. Чтобы выбрать логику лечения, нужно применять различные классификации: как те, что отражают дисплазию, так и оценивающие остеоартроз.

Разновидности диспластического коксартроза

Диспластический остеоартроз подразделяется на несколько видов, в зависимости от места расположения поражения:

Если появляется резкая боль в сочленении. то можно предположить повреждение верхней его части.

  • Верхняя часть сустава бедра подвергается дополнительным нагрузкам, что приводит к проявлению симптомов заболевания практически сразу. Это выражается резкой болью.
  • Нижний уровень суставного соединения поражается артрозом с проявлением несильных болей, замедленным распространением и обнаруживается в запущенной форме.
  • Нарушение целостности центра бедренной головки определяется в начале болезни и развивается стремительно, с ярко выраженной симптоматикой.

Артроз: как это происходит?

Итак, откуда берется двухсторонний диспластический коксартроз? Как развиваются другие подтипы болезни? Что претерпевает сустав при этом?

Первое, что подвержено негативным изменениям – это суставная жидкость. Она загустевает, превращается в вязкую. Причины тому могут быть самые разные, но результат один и тот же – хрящ не получает должной смазки, из-за чего подсыхает. Поверхность хряща покрывается небольшими трещинками, шероховатостями. Ткань становится со временем тоньше, что провоцируется сильным трением при любых движениях. Сочленения разделяются все меньшим и меньшим расстоянием. Из-под хряща становится видна поверхность кости, что ведет к возрастающему давлению, а в перспективе – к деформации. Поэтому диспластический коксартроз известен также как деформирующий.

Лечение дегенеративно-дистрофического заболевания

Лечить патологию нужно в раннем детстве. После установления диагноза доктор дает рекомендации. Пациент нуждается в активном диспансерном наблюдении.

Медикаментозная терапия

Консервативное лечение имеет важные задачи:

  1. Повышение стабильности сочленения.
  2. Активизация кровотока в ногах.
  3. Улучшение тканевого дыхания.
  4. Снижение интенсивности боли.

В амбулаторных условиях лечение производится на ранних стадиях заболевания. Стационарная медицинская помощь оказывается пациенту с диспластическим коксартрозом в запущенных стадиях болезненного процесса. Вылечить полностью диспластический коксартроз специальными лекарствами практически невозможно. Однако облегчить симптомы заболевания помогают эффективные медикаментозные препараты, массаж, лечебная физкультура.

В период обострения врач может назначить консервативное лечение:

  1. Прием анальгетиков, препаратов из класса нестероидных: диклофенак, ибупрофен.
  2. При болях безрецептурный анальгетик парацетамол по рекомендации доктора можно принимать регулярно.
  3. Капсаицин — это мазь, которая при регулярном применении помогает блокировать болевые сигналы в нервных волокнах тканей.
  4. Показано применение компресссов с димексидом. Проверены временем румалон, препараты алоэ. Назначаются витаминные комплексы.
  5. Внутрисуставные инъекции кортикостероидов помогут значительно облегчить состояние больного. Их выполняют лишь в остром периоде недуга.
  6. Лечебная физкультура при этом заболевании должна быть регулярной.
  7. Лечиться народными средствами при диспластическом коксартрозе можно только после консультации с врачом.

Радикальное оперативное лечение

На последней стадии заболевания:

Сроки реабилитации увеличиваются, осложнения отягощают болезнь.

Если появились симптомы диспластического коксартроза, необходимо обратиться к доктору.

От стадии развития дегенеративного процесса в тазобедренном суставе во многом зависит успех лечения.

А что дальше?

К сожалению, дегенеративные процессы не исчерпываются изменениями суставной жидкости. Со временем нарушается подача крови к тканям, обмен веществ становится медленнее нормы, так как по сосудам не циркулирует с нужной активностью насыщенная полезными компонентами, в том числе кислородом, кровь.

Со временем двусторонний диспластический коксартроз становится причиной атрофии мышц пораженной конечности. Но изменения происходят длительное время, постепенно, поэтому больной зачастую не замечает прогрессии болезни. В некоторых случаях хроническое заболевание обостряется, что сопровождается сильной болью в суставах. Период принято именовать «реактивными воспалениями». Сильно выраженный болевой синдром вынуждает человека посетить доктора, и только тогда впервые ставят диагноз «диспластический коксартроз».

Клинические проявления

В анатомически развитом тазобедренном суставе головка бедренной кости полностью помещается в вертлужной впадине тазовой кости. При дисплазии происходит смещение головки вплоть до того, что она полностью выходит из впадины. Это приводит к ослаблению связок, нарушению формирования хрящевой прослойки. Даже при своевременном лечении дисплазии остаются необратимые изменения хряща, связок, суставных поверхностей, которые впоследствии и приводят к развитию диспластического коксартроза.

Симптомы диспластического коксартроза тазобедренного сустава проявляются у взрослых, когда на организм начинают действовать предрасполагающие факторы.

Важно!

Болезнь чаще проявляется у женщин, причём провоцирующим фактором нередко становятся беременность и роды. Эти состояния приводят к ослаблению связок таза, что и вызывает изменения в строении тазобедренных суставов.

Диспластический коксартроз развивается постепенно. Поначалу человека беспокоит повышенная утомляемость конечностей, дискомфорт в области тазобедренных суставов. На этом этапе внешних изменений ещё нет.

Вторая стадия заболевания характеризуется появлением боли в тазобедренных суставах. Боль носит ноющий характер, поначалу умеренная, а по мере прогрессирования патологического процесса становится более интенсивной. Возникают болевые ощущения сначала при движениях, затем беспокоят человека даже в состоянии покоя. Внешне суставы выглядят отечными, припухшими.

Третья стадия болезни характеризуется развитием деформации сустава. При диспластическом коксартрозе тазобедренного сустава 3 степени боли беспокоят человека постоянно. Сустав настолько изменяет свою форму, что бедра приобретают неестественное положение. Нарушается походка человека, становится утиной – пациент ходит, переваливаясь с ноги на ногу.

Симптомы на разных стадиях развития болезни

Причины заболевания

Диспластический коксартроз может появиться из-за самых разных факторов:

  • Проблемы с кровообращением, приводящие к недостаточному питанию тканей и накоплению не окисленных в нужной степени обменных продуктов, что активизирует разрушительно влияющие на хрящ ферменты.
  • Механические, провоцирующие нагрузку на сустав сверх меры. Таким подвержены спортсмены, люди, страдающие избыточной массой. Для вторых характерны проблемы обмена веществ, недостаточность кровотока, что дополнительно негативно влияет на суставы.
  • Биохимические реакции, проблемы метаболизма, гормональные.
  • Травмы, переломы, вывихи, зачастую провоцирующие болезнь в молодом возрасте.
  • Патологии позвоночника.
  • Инфекционные, воспалительные процессы, поражающие суставы.
  • Асептический некроз.
  • Врожденные нарушения.
  • Сидячий образ жизни.
  • Возрастные изменения.

Сильное влияние оказывает наследственность, генетическая предрасположенность к различным артрозам. Коксартроз по наследству передать нельзя, но именно механизмы наследования определяют специфику хрящевой ткани, метаболизма. Если ближайшая родня страдает от артроза, вероятность заболеть у человека резко возрастает.

Что происходит во время развития болезни?

Прочный суставный хрящ покрывает кости тазобедренного сустава. Какую роль выполняет хрящ? Он помогает равномерно распределять нагрузку во время ходьбы, дает возможность костям мягко скользить относительно друг друга. Защищает и питает хрящ суставная жидкость, которой он покрыт.

Заболевание тазобедренного сустава изменяет свойства суставной жидкости, в результате чего она приобретает вязкость, густоту и перестает эффективно выполнять функцию смазки хряща. А это ведет к тому, что хрящ начинает подсыхать, становится тоньше и покрывается трещинками.

Из-за этих негативных перемен страдают кости сустава: они обнажаются, давление на них возрастает, что приводит к деформации костей.

Как заподозрить?

Медицина выделяет следующие симптомы болезни:

  • скованность, движения даются «туго»;
  • болевой синдром;
  • атрофия бедренных мышц;
  • укорачивание больной конечности;
  • легкая хромота.

Чаще всего к врачу больные обращаются, когда нога, суставы начинают болеть. Этот признак наиболее характерный и заметный. Нужно понимать, что проявления патологии зависят от того, до какого уровня она развилась.

Стадия болезни напрямую определяет продолжительность приступов боли, их интенсивность и область, в которой локализируются ощущения. Лечение диспластического коксартроза тазобедренного сустава показывает хорошие результаты только тогда, когда начато было на ранней стадии развития нарушения. Но происходит это нечасто, так как болезненность суставов несильная, и люди затягивают поход к доктору.

Не обратившись вовремя к специалисту, больные теряют время – сустав разрушается изо дня в день все сильнее. Со временем подвижность теряется, боль усиливается, даже первые шаги даются с трудом, безболезненно можно лишь не шевелиться. Человек хромает, происходит атрофия бедренных мышц. Конечно, все эти признаки стимулируют поход в клинику, но бывает уже слишком поздно.

Почему развивается заболевание?

Основная причина — недоразвитие некоторых участков тазобедренного сустава, которое имеет врожденный характер. Человек на протяжении длительного времени может даже не подозревать о данной проблеме, т. к. признаки заболевания бывают скрыты в начальной стадии, а компенсаторный механизм суставов полностью способен выдерживать ежедневные нагрузки.

Однако болезнь коварна, ведь при развитии благоприятных условий недуг быстро развивается. Рассмотрим факторы, которые способны его активизировать:

  • Беременность и период кормления грудью;
  • Нарушения, связанные с изменением гормонального фона;
  • Чрезмерная физическая нагрузка на область сустава;
  • Микротравмы тазобедренного сустава;
  • Невысокая двигательная активность.

Перечисленные причины способствуют тому, что происходит срыв компенсации и деструкция сустава. В основном патология дает о себе знать в возрасте от 30 до 50 лет.

Боль и атрофия

При патологии атрофия бедренных мышц провоцирует дополнительный болевой синдром – он локализируется там, где крепятся сухожилия. Сильнее всего болят колени, а вот в паху и у бедра синдром выражен слабее. Это приводит к постановке неправильного диагноза. Частая ошибка – определение артроза сустава колена, что приводит к некорректному выбору терапии.

Артроз – не единственная причина болей в бедренной, паховой области. Возможно, это отголосок боли, связанной с воспалительными процессами в сухожилии, так могут проявлять себя и повреждения позвоночника.

Методы диагностики дисплазий

В медицинской практике для уточнения диагноза используют клинический и рентгенологический методы исследования. Клинический включает выяснение жалоб пациента, сбор анамнеза, осмотр. Выяснить стадию коксартроза помогает наличие определенных жалоб:

  • чувство усталости в конечности, дискомфорт;
  • нестабильность сустава, хромота;
  • боль в области таза, пояснице;
  • ограничение подвижности, контрактура;
  • снижение трудоспособности, вплоть до инвалидности;
  • спазм, атрофия мышц, укорочение ноги.

Тщательный сбор сведений и осмотр ортопеда при диспластическом двустороннем коксартрозе 1 степени позволяет выявить незначительные нарушения положения ног и таза. Чрезмерная амплитуда движений указывает на аплазию вертлужной впадины.

Рентгенологические способы диагностирования предполагают выполнение КТ, МРТ, рентген-исследования. При этом оценивают следующие признаки диспластического коксартроза:

  • характеристики суставной впадины;
  • соотношение головки со впадиной;
  • состояние проксимальной части бедра.

В понятие характеристики рентгенологического обследования входят параметры угла Виберга и вертикального соответствия, величина покрытия головки, а также особенности линии Шентона.

Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Андрей Ульянов
Наш эксперт
Написано статей
168
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации