Автор: Андрей Смирнов Время чтения: ~4 мин. Просмотров: 0

Что такое вывих — симптомы, первая помощь и лечение

Ortopediya.pro Ваш персональный ортопед

Симптомы вывиха

Среди суставов конечностей наиболее подвержен вывихам плечевой сустав. Повреждения артерий и нервов при вывихах нехарактерны, но риск их возникновения существует (например, при вывихах в коленном, локтевом суставах или вывихе тазобедренного сустава), особенно при отсроченном вправлении вывиха.

Травматический вывих сопровождается обширным разрывом капсулы сустава, надрывом или разрывом сухожилий, реже разрывом или сдавлением сосудов и нервов. Клинические проявления травмы типичны: боль; отек, кровоподтек, нарушение функции конечности. Характерными особенностями этого вида повреждений являются: изменение формы сустава, его контуры сглажены; в месте одного из суставных концов пальпаторно определяется западение; попытка пассивных движений в суставе вызывает резкое усиление болей, чувствуется пружинящее сопротивление.

В клинической практике наиболее часто встречаются вывихи бедра, причем врожденные, вывихи плеча, большей частью привычные, подвывих головки лучевой кости у детей при внезапном потягивании руки ребенка ведущим его взрослым человеком (вывих Шассенъяка).

Симптомы вывиха включают боль, отек, деформацию сустава и неспособность к движению. Диагноз подтверждается рентгенологически. Лечение обычно состоит из как можно более скорого закрытого вправления; это требует седации и анальгезии, а иногда и общей анестезии. Состояние сосудов и нервов оценивают до и после вправления. Если закрытое вправление не удалось, показано открытое хирургическое лечение.

Классификация

Вывих классифицируют следующим образом:

  1. По происхождению вывих делится на: острый травматический (первые 3 вывиха в одном и том же суставе, документированные рентгенограммами); привычный травматический вывих после трех острых травматических; врожденные, как следствие родовой травмы; патологический вывих при заболеваниях и онкопроцессах в области суставов.
  2. По объему вывих делится на: полный, когда формируется тотальное несоответствие стояния суставных поверхностей; частичный (подвывих), когда соприкосновение ограниченно, но сохраняется.
  3. По локализации: указывается нижерасположенный сегмент конечности (например, при вывихе в плечевом суставе — вывих плеча, в локтевом суставе — предплечья, в тазобедренном суставе — вывих бедра и т.д. Только вывих позвонков обозначается по вышележащему позвонку (например, при вьвихе в зоне первого шейного позвонка диагноз Определяется как вывих головы; при вывихе между XII грудным и I поясничным позвонком — вывих XII грудного позвонка).
  4. По длительности от момента травмы вывих делится на: свежий (до 3 дней); несвежий (до 3-4 недель); застарелый (более мёсяца).
  5. По повреждению кожных покровов вывих делят на закрытый и открытый.

Особо выделяются так называемые переломовывихи, когда имеет место перелом кости в зоне внутрисуставной капсулы и вывих (или подвывих головки кости). Чаще этот вывих отмечается в плечевом, голеностопном, локтевом, лучезапястном суставах. Переломовывих в тазобедренном суставе может формироваться двух видов: простой, когда имеется перелом шейки бедра и ее вывих; и центральный переломовывих, когда имеет место перелом вертлужной впадины, через который головка бедренной кости (перелома бедра может и не быть) вклинивается в полость таза.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Эпидемиология

Травматические вывихи — наиболее частая их разновидность, составляющая 2-4% всех повреждений скелета и 80-90% всех остальных вывихов. Встречаются во всех возрастных группах, но преимущественно у мужчин в возрасте 20-50 лет: на их долю приходится 60-75% травм.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Что вызывает вывих?

Причиной возникновения вывихов чаще всего бывают травмы непрямого механизма — насильственные движения, превышающие функциональные возможности суставов. При этом, как правило, разрывается капсула сустава, частично связочный аппарат, травмируются окружающие мягкие ткани.

??? ????? ??????

??????? ?????????? ????????? ?????????? ????????? ???????????? ?????? (??????????????), ??????? ????????? ?????????? ????????????? ????????? ? ???????? (????????, ????????) ??? ?????. ??? ??????? ??? ????????? ???????????? ??? ?????????? ?????????????? ???????? ?????? ?????? ? ?? ?????????? ???????.

??? ?? ????? ????????? ???????? ??????? ????? ???????? ??????, ??????? ?????? ???????? ??????. ?????? ??? ??????????? ???????????? ????? ?? ???? ????????? ??????.

?? ????? ?????? ?????????? ????????? ??????????? ? ???????????????? ???????. ??? ??????? ??????? ????? ??????????? ?????? ????????? ??????? ? ??????????? ??????, ??????? ? ??????? ?????. ????? ??????????? ??????? ????????????? ????????????, ??????? ?????? ????????? ?????? ?????? ? ???????? ?????????????? ???????.

???? ????? ?????? ????????? ??? ?????? ? ????????. ?????? ?????? ????? ?????????? ?????????? ?????????? ????? ?????? (??????, ??????, ???????? ? ????.) ??? ????, ???????????? ???????, ?????????????? ?????? ??????? (????, ??????).

?????????? ?????? ???????? ???????????? ? ??????????. ???????????? ?????????? ???????? ??????? ???? ? ?????????. ????? ?????????? ??????????? ????????, ?????? ????????? ?????? ?? ??????? ?????.

Диагностика

Диагноз вывих уточняется и документируется в обязательном порядке рентгенографией, желательно в двух проекциях, но при отсутствии условий бывает достаточно и одной. Рентгенограммы выдают на руки пострадавшему или хранят в архиве больницы, без права уничтожения, они должны выдаваться по первому требованию. Это необходимо для документального подтверждения диагноза привычного вывиха (больше трех раз в одном суставе), при котором имеются показания к оперативному лечению и основания для освобождения от службы в армии, а иногда и для определения инвалидности. Патологические вывихи формируются при дегенеративных заболеваниях суставов: туберкулез, артропатии различного генеза, артрозы, артриты, в основном когда изменена капсула сустава.

[67], [68], [69], [70], [71], [72]

Осмотр и физикальное обследование

Сустав деформирован. При пальпации выявляют изменение внешних ориентиров сочленения, болезненность. Активные движения в суставе отсутствуют. Попытка выполнения пассивных движений вызывает резкую боль. Определяют симптом пружинящего сопротивления. Последний заключается в том, что врач, производящий пассивные движения, ощущает упругое сопротивление движению, а при прекращении усилия сегмент конечности возвращается в прежнее положение.

При подозрении на вывих необходимо проверить пульсацию артерий, кожную чувствительность и двигательную функцию дистального отдела конечности, так как возможно повреждение нервно-сосудистого пучка.

[73], [74], [75], [76], [77], [78], [79], [80]

Лабораторные и инструментальные исследования

При диагностировании вывихов обязательно проведение рентгенографического исследования, без него невозможно установить наличие сопутствующих переломов без смещения и трещин костей. В противном случае при попытке вправления сегмента могут произойти перелом и смещение отломков.

???? ???????

?????? ?????????????? ?? ??????? ????????, ?? ????????????? ? ?? ??????? ???????, ??????? ??? ??????.

?? ??????? ???????? ????? ????? ??????, ?. ?. ?????, ??????? ?????????????? ?????? ???????????? ?????? ????????, ??? ???????? (????????) ? ????? ??????????? ???????? ???????? ?????????????. ?????????? ???????? ???????? ???, ??????? ????????? ?????? ?? ????????. ???????????? ???????? ???????? (?????????? ??????? ????????, ??????????? ????), ???????, ????? (????? ????? ???? ???????? ? ??????).

? ??????????? ?? ?????????????, ?????? ????? ???? ??????????? ? ??????????????. ?????????? ????????? ?????????? ????????? ??????????????? ???????? ???????. ???????????????? ?????????? ???????? ????? ?????????????? ??????? (?????????), ???? ??????????? ????? ????????? ???????. ????????????? ?????? ???????? ?????????? ????? ??? ????????? ??????????? (??????, ??????, ???????????, ??????????? ? ????.)

????? ?????? ????? ???? ????????? ? ?????????. ???????? ?????? ?????????? ??? ??????? ???? ? ?????? ??? ????????, ? ???????? ? ? ???????????? ????. ??????????? ????, ???????, ??????, ????????? ??? ?????? ?????? ????? ???????????. ? ????????? ?????? ??????? ? ??? ?????????, ????? ?????????? ??????? ??????? ????? ????? ?????????? ????? ???? ??? ?????????????? ???????????. ?????????????? ?????, ??????????? ??????????????? ??? ?????????????? ? ????????? ????????, ????????? ? ??? ??????, ???? ?????????????? ??????? ????????? ??????????? ????????.

???? ?????????? ?????? ????? ?????????? ???????? ??? ??????, ??????? ? ?????????????? ??????.

????? ????, ??????????? ???????? ???????? ????? ?????? ????? ???????, ??????? ????? ??????????? ????????? ??????? ? ????????? ?????? ????:

  • ????? ???????????

  • ????? ???????

  • ????? ????????? ???????

  • ????? ????

  • ????? ??? (??????? ????????)

  • ????? ??????? ??? ? ???

  • ????? ????????? ???????

  • ????? ??????

  • ????? ?????

  • ????? ????????????? ????? ???????

  • ????? ????

  • ????? ???????

???????? ???????

???????? ?????? ??????? ?? ??? ????. ????????, ?????????? ????? ?????????????? ??????? ??????????? ??????????? ???????, ??? ??? ????????? ???? ??????????, ????????? ??????? ????????????, ?? ???????? ???? ???? ?????????? ?????? ??????, ??? ??????? ????????. ???? ????? ????? ????????????, ??????? ?????????? ???????.

?????????? ????? ????????? ??????? ?????????????? ??????? ??????? ?????????, ??????????? ???????; ?????? ???????? ? ??????????. ?????????????? ?????? ??????????? ??????????, ?????????????? ? ????? ? ???????.

?? ???? ???????? ?? ????? ?????????, ?? ??????????? ????????? ????????????:

  • ? ??????? ???????????? ??????? ?????????? ???????????;

  • ?????????? ??????? ??????? ???????, ??????? ??????????? ??? ????? ???????? ???????????;

  • ? ????????????? ????????? ???????????? ?????????? ???????, ??? ??? ?????????? ?????? ?? ???????? ?? ?????? ???? ???????, ?? ? ?????;

  • ? ??????? ?????? ?????????? ??????? ???;

  • ????????? ???????? ?????? ???????????????? ? ??????????? (??? ??????????? ??????);

  • ????????? ???????????? ???????;

  • ????????? ???????????;

  • ???, ??????????? ??????? ? ?. ?.

??????? ???????

? ??????????? ??????? ?????? ?????????? ??-?? ???????? ?????, ?? ???? ?????, ??? ??????? ????? ????????????? ???????? ?? ????????????? ???????. ? ???????, ????? ?? ????? ????????? ????, ??????? ????????? ????? ???????? ???????? ??????. ????? ?????????????? ????? ????? ????????? ??? ?????? ?????????, ??????????? ????? ??????????? ???????. ?????? ?? ?????? ?????? ??????? ???????? ??????????? ????? ???????.

? ?????? ????? ??????????????? ????? ???????? ?? ???? ??????????? ???????????, ????? ???:

  • ????? ??????, ?? ????? ??????? ?? ????????? ????? ??????????? ??????;

  • ?????????;

  • ???????????;

  • ??????, ?????? ? ?. ?.

?????? ??? ??????????? ??????? ????? ???? ?? ?????? ????????????, ?? ? ?????????, ????????????? ?????????? ????????????? ???????????? ? ???????? ??????-????????????? ???????? ??? ? ??????? ??????????????? ????????.

?????? ?????? ??? ??????

??? ??????? ?????? ?????????? ????????????, ??? ??? ????? ??????? ???????????? ???? ???????????? ???????.

?????????? ????? ??????? ?????? ?????? ????????????? ????????? ???????:

  • ??????????? ?????????????? ?????? ? ????????????? ??? ? ???? ?????????, ????????? ??? ???? ????? ???? ??????????? ????, ???? ????? ????????? ????????;

  • ???? ? ??????? ??????? ??????? ??????????? ??????? ???????, ?? ??????? ?????????? ?? ??????? ??? ????????? ????????;

  • ????????? ???????? ???????? ? ???????????? ?????, ??????? ?????????????? ?????????? ????;

  • ???? ????????????? ??????????? ????????, ??????? ?????? ??????? ??????? ???????;

  • ??????? ?????? ?????? ??? ?????????????? ???????????????? ???????? ? ????????? ??????????? ?????????? (?? ??????? 2-3 ????? ????? ????????? ??????).

???? ??????? ??????? ?????? ??????? ???????????, ??? ??????? ???????????????? ? ??????????? ?????????? ? ??????? ?????????. ? ??? ??????, ????? ? ????????????? ??????? ??????????? ?????? ???????????, ?????????? ?????????? ??? ? ???????? ? ?????????????? ?????????.

???????????

??? ?????????? ??????? ??????????? (??????) ??????? ????????? ??????????? ???????? ????, ????? ???? ???????? ???????? ?? ?????????? ????????????. ??????????? ?????????????? ?????? ?????????? ??????? ? ?????? ????? ???????????. ??? ?????? ??????????????? ??????? ??? ?????????? ??????????????????? ???????, ???????? ?????????? ??????? ??????.

Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Андрей Ульянов
Наш эксперт
Написано статей
168
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации