Автор: Андрей Смирнов Время чтения: ~11 мин. Просмотров: 7

Что такое полая стопа? Лечение полой стопы: стельки, упражнения

Классификация — виды полой стопы

Значимость опорно-двигательных функций возложенных на стопы трудно переоценить, ведь данная часть нижней конечности обеспечивает устойчивость при стоянии, причастна к процессу перемещения (ходьбе).

Анатомическое строение стопы сложный “многоуровневый комплекс”, работоспособность которого поддерживается отлаженным функционированием большого числа структурных элементов.

Число костей 26, связанных 33 суставами. Плюс мышечные волокна, связки, хрящи, сухожилия. Развитие патологического процесса в любом, из выше названых элементов, способно нарушить здоровье стопы. Спровоцировать неправильное распределение нагрузки, вызвав боль, усталость.

Отталкиваясь от областей локализации деформации, классифицируют три варианта:

  • Задний тип — пятка “опускается” ниже передней части стопы, которую тяга сгибателей голеностопного сустава “заставляет” сгибаться. Зачастую, подобным нарушениям сопутствует вальгусная деформация, провоцируемая ограничением нормальной амплитуды движений отводящих мышц стопы.
  • Промежуточный тип — подобный сценарий явление редкое, следствие ограничений подвижности мышечных связок подошвы. Появление обусловлено заболеванием Леддерхоза (доброкачественное узловое утолщение подошвенной фасции). Кроме того, вероятная причина — длительное использование обуви с жёсткой подошвой.
  • Передний — патологические изменения затрагивают передний устой свода. Стопа “вынуждено” разгибается, опираясь исключительно на дистальные кончики пальцев. Пятка приподнимается относительно переднего отдела подошвы.

Тактика лечения

Метод лечения полой стопы исходит из причин развития, степени поражения и возраста пациента. В начальных стадиях патологию можно лечить консервативно массажем, парафиновыми аппликациями и лечебными занятиями.

Хирургическое вмешательство

В запущенных случаях или при отсутствии результата от проведенной ранее терапии назначают хирургическое лечение.

Операции бывают нескольких типов:

  • артродез (создание анкилоза);
  • остеотомия (рассечение с изменением формы кости);
  • пересадка сухожилий;
  • рассечение фасции подошвы;
  • серповидная или клиновидная резекция.

Операция проводится с использованием местного обезболивания в плановом порядке в условиях больницы. Хирурги применяют сочетанную терапию по методу Куслика – иссечение апоневроза с резекцией.

Ладьевидную кость удаляют целиком или ее часть, а при чрезмерном опущении плюсневой кости делают ее остеотомию.

После проведенных манипуляций разрез зашивают, оставляя дренаж, и накладывают гипсовый сапожок. Если с первого раза не получилось исправить полый свод стопы, операцию повторяют через 14 дней.

В процессе реабилитации пациенту показано:

  • иглоукалывание;
  • инъекции антибиотиков и обезболивающих препаратов;
  • ношение специальной обуви;
  • лечебный массаж, ЛФК.
Читайте также:
  Жировик на ноге (ягодице, стопе, бедре), как избавится от таких липом

  Симптоматика и методы терапии асептического некроза

Стельки и обувь

Подбор комфортной и правильной обуви очень важен для профилактики недуга и на начальном этапе его развития. Выбирать обувь стоит на низком каблуке или широкой платформе с приподнятым внутренним краем. Ортопедическую обувь подбирают после рекомендаций врача.

Для поддержания свода стопы используются стельки – ортезы. Мозоли необходимо регулярно срезать и подкладывать под них специальные подушечки или носить брейсы.

Основной задачей обуви является снижение нагрузки на свод стопы и неприятных ощущений при ходьбе.

Упражнения

Занятия ЛФК проводятся как после операции, так и для профилактики развития деформации при полой стопе.

  1. Упражнение делается сидя на стуле или в кресле. Сначала проводится без нагрузки, затем с сопротивлением (с использованием грузика или резинки).
  2. Захват предметов пальцами стопы разного размера и формы хорошо укрепляет мышечную ткань и связки ступней. С каждым разом необходимо увеличивать вес поднимаемой вещи.
  3. В положении стоя максимально расставить пятки в стороны, а носки внутрь, делать наружную ротацию (вращение) голеней.
  4. Ходьба на наружных и внутренних краях стоп.
  5. Упражнения стоя на бревне.

Этиология

Каковы причины подобного патологического состояния?

Однозначного, утвердительного ответа нет, существуют предположения, что катализаторами возникновения способны стать колебания тонуса отдельных мышечных групп.

Фиксируется чрезмерное повышение, либо ослабление (вялость) мышц.

Перечень причинных факторов причастных к образованию полой стопы:

  • неправильное срастание ранее сломанных костей
  • ожоги
  • патологии затрагивающие нервно-мышечный аппарат

Список последних обширный:

  • Дизрафия спинальная
    — порок, характеризуемый неполным заращением тканей (эктодермального, мезодермального) происхождения, вдоль срединного шва (“средней линии”) позвоночника.
  • Невральная амиотрофия
    — прогрессирующее наследственное поражение периферической нервной системы
    . Влечёт потерю (атрофию) мышечной массы в отдалённых от срединной плоскости тела отделах нижних, а затем верхних конечностях. Снижаются сухожильные рефлексы, деформируются стопы, кисти, меняется походка.
  • Полиомиелит
    — инфекционная патология вирусной природы, преимущественно “атакующая” центральную нервную систему. Печальные последствия — тяжёлые паралитические осложнения, чрезвычайно высокий процент инвалидизации пострадавшего. Дети возрастом до 4-5 лет, наиболее восприимчивы к подобному опасному заболеванию. Три из четырёх диагностированных случаев, приходятся на организм малышей из данной возрастной категории.
  • Детский церебральный паралич
    — “атакует” центральную нервную систему. На околородовом (перинатальном этапе) страдают различные мозговые структуры (один, либо несколько отделов мозга).
  • Мышечная дистрофия
    — обобщённый термин заболеваний скелетных мышечных структур, которым характерно ухудшение функций, потеря мышечной массы (ослабление, дегенерация).
  • Сирингомиелия
    — прогрессирующее расстройство нервной системы, характеризуемое образованием полостей в спинном мозге.
  • Полинейропатия
    — поражения нервных окончаний, ослабление чувствительности.

Иногда, у пациента с полой стопой, не удаётся диагностировать нарушения мышечного равновесия, да и никаких поражений нервной системы не обнаруживается. Статистический расклад — каждый пятый, от общего числа случаев, спровоцирован невыясненными причинами.

Характерные симптомы

Полая стопа характеризуется специфическими симптомами:

  • характерный внешний вид стопы;
  • молоткообразная деформация пальцев;
  • натоптыши, образованные у основания пальцев, которые кажутся крайне напряжёнными при пальпации;
  • появление мозолей у основания большого пальца, на мизинце.
Дефект стопы

Симптомами выступают острые и довольно интенсивные боли в голеностопном суставе, быстрое утомление во время ходьбы. Обычно людям с подобной аномалией тяжело выбрать подходящую обувь, обеспечивающую комфорт и удобство. При этом старая, давно разношенная обувь способна внезапно показаться дискомфортной.

Клиническая картина

Перечень свойственных признаков:

  • деформация пальцев (когтеобразная, молоткообразная форма)
  • мозоли, излюбленные участки локализации — мизинец, основание большого пальца
  • во время ходьбы ноги устают, болят
  • высокий подъём — осмотр выявляет увеличение высоты свода
  • тугоподвижность стопы
  • затруднения с выбором обуви

Перечисленные признаки дают обобщённое представление о симптоматическом рисунке заболевания. Однако существуют характерные клинические особенности, присущие заболеваниям:

  • Полиомиелит — сложность передвижения, поскольку во время ходьбы, задняя часть ступни вверх приподниматься не способна, волочится и “шаркает” по земле. Подобное нарушение именуют парез, в данном случае нерезкий, односторонний. Мышцы ослаблены, патологический процесс не прогрессирует.
  • Церебральный паралич — высокий мышечный тонус (ощущается “жёсткость”, сопротивление при сгибании, либо разгибание). Усиление сухожильных рефлексов — ответная реакция (мышечное сокращение) при воздействии (ударе) на сухожилие неврологического молоточка.
  • Врождённые пороки — нарушения затрагивают функционал обеих стоп. Деформация способна прогрессировать, для детского организма в “зоне риска” периоды 5-8, 12-16 лет.

На запущенных стадиях, увеличению высоты арочного свода
сопутствуют тяжёлые нарушения походки.

Диагностика

Определиться с постановкой верного диагноза, точно констатировав наличие у человека полой стопы помогут два исследования:

  • рентген снимок
  • процедура плантографии — оставленный на специальной бумаге отпечаток, позволяющий наглядно “зафиксировать” наличие отклонений от нормы

Результативность процедуры зависит от текущей степени выраженности патологии:

  • слабая — выступ по наружному краю, чрезмерно вогнутый внутренний край
  • умеренная — границы вогнутости “захватывают” наружный край
  • запущенная стадия — контурные очертания пальцев не просматриваются

Причины патологии

До настоящего времени не изучены истинные причины возникновения полой стопы.

Предполагается, что проблема может возникать из-за:

  • болезни нервно-мышечного аппарата (полиомиелит, неполное заращение срединного шва позвоночника);
  • наследственной сенсомоторной нейропатии (Заболевание Шарко-Мари-Тута);
  • сирингомиелии;
  • ДЦП;
  • атаксии, развивающейся из-за поражения мозжечка;
  • менингоэнцефалии;
  • новообразований различных отделов спинного мозга;
  • сильных ожогов стопы;
  • неправильно сросшихся переломов костей ступни, застарелой травмы.

Другие признаки

Полая стопа, развившаяся вследствие полиомиелита, может сопровождаться нерезким односторонним парезом в сочетании с эквинусом стопы. При этом тонус мышечных тканей снижен, и деформация не прогрессирует.

Если у человека наблюдаются церебральные поражения, то у него могут отмечаться спастические явления, повышение тонуса мышц и усиление рефлексов (сухожильных). Такой процесс не прогрессирующий и односторонний.

При врожденных пороках патология обычно двусторонняя. Она склонна к прогрессированию, особенно в периоды активного роста (например, в 5-8 лет и в 11-15).

При диагнозе «болезнь Фридрейха» полая стопа 2-сторонняя и прогрессирующая. Обычно у членов семьи пациента также наблюдаются случаи этого заболевания.

Повышение свода стопы довольно часто сочетается с атаксией и нарушениями походки. Кроме того, для такой болезни характерны слабо выраженные расстройства чувствительности и поражения пирамидных путей.

При болезни Шарко-Мари-Тута у человека отмечается 2-сторонняя и прогрессирующая деформация стоп, а также атрофия мышц, которая распространяется снизу вверх.

Разновидности

Полая стопа имеет схожие клинические проявления, а диагноз можно поставить, в том числе без использования дополнительных методик. Однако существует и классификация, которая выделяет несколько типов этой патологии. Так, различают задний, промежуточный и передний типы – они имеют схожие признаки, но их можно различить по результатам более подробного обследования.

Задний тип деформации развивается вследствие недостаточного тонуса трехглавого мускула голени. Одновременно наблюдается ухудшение активности малоберцовой мышцы и пальцевых сгибателей. Это приводит к следующим изменениям:

Низкий подъем стопы

  • стопа остается в фазе сгибания из-за работы группы мышц-сгибателей голени;
  • пятка опущена значительно ниже нормального уровня;
  • возможно одновременное развитие вальгусной деформации – эта патология проявляется искривлением в области плюснефалангового сустава первого пальца и его отведение наружу.

Промежуточный тип деформации при полой стопе встречается значительно реже. Он связан с контрактурой (стягиванием и ограничением подвижности) мышц подошвы стопы. В результате таких изменений происходит вынужденное поднятие свода стопы. Причинами этого заболевания может быть укорочение апоневроза подошвы либо длительное ношение неудобной и слишком жесткой обуви.

Последний тип деформации – передний. Он диагностируется, если опора приходится на пальцы ног и практически снимается с пятки. Соотношение между отделами значительно нарушено, но со временем частично компенсируется весом человека: если постоянно опираться на пятку, она может постепенно опускаться вниз.

Полая стопа и военная служба

Пациента с болезнями стоп могут освободить от армии. Годность к военной службе при полой стопе определяют исходя из того, может ли призывник носить обувь установленного образца. Армейские сапоги или ботинки изготавливают для здоровых ног, использование особой обуви или стелек недопустимо. От службы освобождают призывников, у которых продольные своды фиксированы в патологическом положении. Так называемые скрученные ступни должны иметь:

  • приведенный, распластанный и широкий передний отдел;
  • характерные натоптыши под головками плюсневых костей;
  • молотообразную или когтеобразную деформацию пальцев.

Важно!

Если ношение военной обуви затрудненно, но грубых стойких изменений стопы нет, призывник может быть признан ограниченно годным к некоторым родам войск (категория Б).

Как лечить?

Тактика терапии полой стопы определяется причиной ее развития, а также степенью увеличения арочного свода и возрастом больного.

При умеренно и слабо выраженных патологиях больному назначают лечебную физкультуру, физиотерапию и массаж. Нефиксированные формы этого заболевания поддаются консервативной коррекции посредством ношения специальной обуви с приподнятым внутренним краем.

Сильно выраженная фиксированная болезнь, особенно у взрослых людей, подлежит хирургическому лечению.

В зависимости от вида патологии и причин ее развития может выполняться артродез, остеотомия, серповидная или клиновидная резекция предплюсневых костей, пересадка сухожилий и рассечение подошвенной фасции. Также используют различные комбинации этих методик.

Что это такое

Стопа человека состоит из 26 костей, соединенных связками и мышцами. Мягкие ткани обеспечивают прочность, возможность изменять конфигурацию при нагрузке, перераспределение давления на отдельные участки.

Стопа имеет два продольных и один поперечный свод. В проекции подошвы они начинаются и заканчиваются из 3 основных точек опоры: головки первой и пятой плюсневых и пяточная кость.

На заметку!

Увеличение кривизны продольного свода приводит к росту его высоты, контакт с опорой в средней части подошвы отсутствует. Это и называют полой стопой. Вся опора приходится на пальцы ног и пятку. Средняя часть не нагружена.

Почему развивается такая деформация

Образование высокого свода стопы возникает вследствие различных причин. Существует гипотеза, что перераспределение мышечного тонуса связано с патологией нервной системы или травмами. Среди наиболее распространенных этиологических факторов называют такие болезни и состояния:

  • детский церебральный паралич;
  • полиомиелит;
  • врожденные нейропатии;
  • мышечные дистрофии;
  • наследственные патологии мозжечка;
  • тяжелые ожоги;
  • последствия переломов костей ступни.

На заметку!

У каждого пятого пациенты полая деформация возникает на фоне неврологического благополучия и при отсутствии травм в анамнезе. В таком случае предполагают наследственную предрасположенность, которую чаще ассоциируют с длиной связок.

В МКБ 10 полая стопа имеет шифр Q66.7.

Как диагностируют?

Упражнения при полой стопе следует выполнять обязательно. Однако делать это необходимо только после того, как диагноз будет уточнен опытным врачом. Как правило, с этой целью пациента отправляют на плантографию и рентгенографию стопы.

При слабо выраженной деформации на плантограмме выявляется большое углубление вогнутой дуги внутреннего края, а также выступ по наружному краю стопы. При умеренной патологии вогнутость наблюдается до наружного края. Что касается резко выраженного заболевания, то отпечаток подошвы человека разделяется на 2 части.

Также существуют запущенные случаи, когда с отпечатка ноги контуры пальцев вовсе исчезают. Это обусловлено их когтеобразной деформацией.

Если врач считает, что причиной проблемы является заболевание нервно-мышечного аппарата, то пациента направляют к неврологу. Последний проводит детальное неврологическое обследование, выполняет рентгенографию позвоночника, МРТ и КТ, а также электромиографию и прочие исследования.

При старых травмах костей предплюсны больному может потребоваться КТ стопы.

Если полая стопа была выявлена впервые и при этом у пациента отсутствуют болезни нервно-мышечной системы, а также нет предшествующих травм, то это говорит о возможном возникновении опухоли спинного мозга. В этом случае человека направляют на обследование к онкологу.

Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Андрей Ульянов
Наш эксперт
Написано статей
168
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации