Автор: Андрей Смирнов Время чтения: ~12 мин. Просмотров: 4

Болезнь кенига коленного сустава лечение

Клиническая картина

Самым уязвимым для болезни Кёнига выступает коленный сустав, значительно реже патология диагностируется в локтевых, голеностопных, тазобедренных сочленениях.

Заболевание может возникнуть в возрасте 12-50 лет, при этом у мужчин болезнь диагностируется в 2 раза чаще. Рассекающий остеохондрит таранной кости возникает как осложнение травмы голеностопного сочленения, при которой происходит отрыв фрагментов суставной поверхности с их последующим некрозом.

Болезнь Кенига коленного сустава отличается длительным латентным периодом и на начальных этапах протекает без яркой симптоматики. После физических нагрузок у больных появляются несильные боли в области колена. В покое они проходят и, как правило, не вызывают беспокойства. Прогноз определяется возрастом заболевшего.

Возраст пациента является решающим фактором, от которого зависят клинические проявления и тактика лечения. Выделяют две формы болезни: ювенильную (подростковую) и взрослую.

При ювенильной форме характерным признаком служит поражение парных сочленений. Болезнь Кенига у детей часто заканчивается самоизлечением в возрасте 18-20 лет. При взрослой форме поражается одно сочленение, для лечения требуется оперативное вмешательство.

Как лечить болезнь Кенига коленного сустава

Болезнь Кенига в медицине называется рассекающим остеохондритом. Патология вызывает постепенное отслоение пораженного участка хряща и передвижение его в полость коленного сустава.

Выделяют 4 стадии развития патологических процессов. Своевременная диагностика заболевания позволит начать лечение как можно раньше, чтобы предупредить серьезные осложнения.

Особенности развития патологии в коленном суставе

Образующая коленное сочленение бедренная кость имеет два мыщелка, расположенных с наружной стороны (латеральный мыщелок) и внутренней (медиальный мыщелок). Именно в мыщелках развивается патологический процесс, чаще всего поражающий медиальный мыщелок.

Какие участки поражает болезнь

Заболевание протекает в виде асептического некроза, вызывающего омертвение участка гиалинового хряща и соприкасающейся с ним костной ткани. Вследствие этого в полость сустава выпадает отделившийся от мыщелка костно-хрящевой фрагмент, который называют «суставной мышью». Он препятствует физиологическому функционированию сочленения и вызывает яркую клиническую симптоматику.

Как выглядит суставная мышь в коленном сочленении

Симптомы

Жалобы на колено появляются в возрасте 13-20 лет. Физические признаки связаны с участком поражения бедренной кости. Чаще всего болит внутренняя сторона мыщелка бедра, реже – наружный мыщелок и надколенник. Походка пациента меняется. Разворот голени наружу вместе со ступней при ходьбе разгружает пораженный медиальный мыщелок бедра.

Внимание
! При одновременном развороте голени внутрь и разгибании колена появляется боль, но затихает при вращении берцовой кости наружу.

Симптомы могут варьироваться от тянущей боли в суставах до механической блокировки. Болевой синдром появляется и усиливается при физических нагрузках. Место поражения становится болезненным при пальпации.

Пациенты с блокировкой сустава, отеками, крепитацией (скрежетом при разгибании) или болями при движении чаще всего имеют болезнь Кенига 4 стадии.

Причины болезни Кенига

Обязательным фактором для развития патологического процесса служит нарушение кровоснабжения участка субхондрального слоя мыщелка бедренной кости.

Ниже перечислены факторы, которые могут выступать причиной нарушения кровоснабжения.

  1. закупорка отвечающих за питание тканей мыщелка кровеносных сосудов;
  2. частый травматизм колена, опосредованно приводящий к сужению просвета кровеносных сосудов;
  3. эндокринные патологии, приводящие к нарушению обмена в тканях сочленения;
  4. патологическое протекание процесса окостенения;
  5. наследственная предрасположенность.

Стадии развития заболевания

Развитие болезни Кенига

Часто врачи, назначая рентген, не обнаруживают проблем в коленных суставах. Но на 1 и 2 стадиях рентген не показывает отклонений от нормы. Нужно более тщательное обследование, например, МРТ.

Что происходит с хрящевой тканью:

  1. На первой стадии хрящ размягчается и поврежденный участок слегка приподнимается над поверхностью кости. На данном этапе рентгеновские снимки не показывают патологию.
  2. Образуется уплотнение в виде шишки. Хрящ уже отделился от поверхности сустава и не получает питания от кости.
  3. Третья стадия – частичный отрыв участка, так как из-за недостатка питательных веществ ткань расслаивается.
  4. Полное отслоение и отрыв некротического участка.

Возможно, усиленный рост костной ткани у подростков при нехватке строительного материала и постоянными физическими нагрузками провоцирует ослабление в местах соединения хрящевой ткани и костной. Или нарушается структура хряща. При лечении рассекающего остеохондроза нужно учитывать все факторы – питание, скорость роста, занятия спортом, наследственность.

Классификация

Болезнь Кенига (рассекающий остеохондрит) развивается постепенно, анатомические изменения в сочленении возникают медленно. В зависимости от симптоматики и клинической картины выделяют 4 степени. Чем меньше степень, тем мягче проявления заболевания.

1 степень. На этом этапе происходит размягчение (разрыхление) и выпячивание участка хряща. Рентгенография патологию не определяет, достоверным методом диагностики является МРТ. Хрящ еще сохраняет целостность и функциональность. Симптоматика отсутствует, конкретных жалоб у пациентов нет, некоторые отмечают незначительный дискомфорт в колене после нагрузок.

Начальная стадия заболевания протекает без симптомов

2 степень. Во время второй стадии происходит усиление разрыхления и выпячивания хряща. Субхондральный слой в пораженном участке уплотняется и приобретает клиновидную форму, границы которой визуализируются на рентгене. Внутри сочленения начинается воспалительный процесс. Появляются боль и отечность сустава.

Для этой стадии характерно начало воспаления и боли

3 степень. На этом этапе заканчивается формирование и ограничение подвижного некротизированного участка, образуется щель и происходит частичный отрыв фрагмента. При этом под действием асептического расплавления гиалиновый хрящ полностью утрачивает свою структуру. Пациентов беспокоят постоянные боли, уменьшающиеся в состоянии покоя. На рентгенограмме видны характерные изменения.

Омертвение участка хряща, формирование в нем трещин

4 степень. Происходит отделение некротизированного участка и его выпадение в полость сустава. Образовавшееся внутрисуставное тело имеет клиновидную форму с четкими гранями. Со временем оно приобретает округлую форму и покрывается хондроидной пленкой. Находящийся в полости фрагмент мыщелка мешает нормальному функционированию сустава, касаясь окружающих тканей, раздражает их и провоцирует хронический воспалительный процесс. Попадая между подвижными частями сочленения, отломок вызывает блокаду сустава.

Последняя стадия требует оперативного вмешательства

К какому врачу обратиться

При подозрении на это заболевание необходимо проконсультироваться у ортопеда-травматолога. Возможно, понадобится дополнительное обследование у ревматолога. В лечении пациента принимают участие массажист, врач-физиотерапевт, специалист по лечебной физкультуре, эндоскопист.

Симптомы

Рассекающий остеохондрит коленного сустава развивается длительно, от начала размягчения хряща и до появления яркой клинической симптоматики может пройти до 10 лет.

На начальных этапах патология протекает без выраженных симптомов — больных беспокоят несильные боли в области колена после физических нагрузок.

По мере прогрессирования асептического некроза боли приобретают постоянный характер, их интенсивность усиливается при ходьбе и снижается в состоянии покоя.

Впоследствии появляется характерный для болезни Кенига симптом: боль по передней или передневнутренней поверхности коленного сочленения, усиливающаяся при надавливании на этот участок.

При выпадении в полость сустава отделившегося фрагмента возникает ощущение инородного тела, появляется отечность, хруст при ходьбе, снижается амплитуда движений, боль охватывает все колено.

Как проявляет себя болезнь на разных стадиях развития

Находящееся внутри суставной полости инородное тело травмирует здоровые ткани, что приводит к развитию артроза коленного сочленения, изменению походки и хромоте. Его ущемление вызывает блокаду сустава с частичной или полной потерей подвижности колена.

Симптомы болезни Кенига

  • боль по передней или передневнутренней поверхности коленного сочленения;
  • усиление боли после физических нагрузок и уменьшение в покое;
  • отек сустава;
  • хруст в сочленении при движении;
  • уменьшение объема движений;
  • атрофия мышц бедра;
  • хромота;
  • блокада сустава.

Клиническая картина

Самым уязвимым для болезни Кёнига выступает коленный сустав, значительно реже патология диагностируется в локтевых, голеностопных, тазобедренных сочленениях.

Заболевание может возникнуть в возрасте 12-50 лет, при этом у мужчин болезнь диагностируется в 2 раза чаще. Рассекающий остеохондрит таранной кости возникает как осложнение травмы голеностопного сочленения, при которой происходит отрыв фрагментов суставной поверхности с их последующим некрозом.

Болезнь Кенига коленного сустава отличается длительным латентным периодом и на начальных этапах протекает без яркой симптоматики. После физических нагрузок у больных появляются несильные боли в области колена. В покое они проходят и, как правило, не вызывают беспокойства. Прогноз определяется возрастом заболевшего.

Возраст пациента является решающим фактором, от которого зависят клинические проявления и тактика лечения. Выделяют две формы болезни: ювенильную (подростковую) и взрослую.

При ювенильной форме характерным признаком служит поражение парных сочленений. Болезнь Кенига у детей часто заканчивается самоизлечением в возрасте 18-20 лет. При взрослой форме поражается одно сочленение, для лечения требуется оперативное вмешательство.

Диагностика болезни Кенига

  1. Рентгенография. Достоверна не ранее 3-4 степени.
  2. КТ. Позволяет выявить патологию при 2-й степени поражения мыщелка.
  3. Артроскопия коленного сустава. Достоверный метод, позволяющий визуально оценить состояние элементов сочленения и одновременно провести лечебные мероприятия.

» alt=»»>

Классификация

Болезнь Кенига (рассекающий остеохондрит) развивается постепенно, анатомические изменения в сочленении возникают медленно. В зависимости от симптоматики и клинической картины выделяют 4 степени. Чем меньше степень, тем мягче проявления заболевания.

1 степень. На этом этапе происходит размягчение (разрыхление) и выпячивание участка хряща. Рентгенография патологию не определяет, достоверным методом диагностики является МРТ. Хрящ еще сохраняет целостность и функциональность. Симптоматика отсутствует, конкретных жалоб у пациентов нет, некоторые отмечают незначительный дискомфорт в колене после нагрузок.

2 степень. Во время второй стадии происходит усиление разрыхления и выпячивания хряща. Субхондральный слой в пораженном участке уплотняется и приобретает клиновидную форму, границы которой визуализируются на рентгене. Внутри сочленения начинается воспалительный процесс. Появляются боль и отечность сустава.

3 степень. На этом этапе заканчивается формирование и ограничение подвижного некротизированного участка, образуется щель и происходит частичный отрыв фрагмента. При этом под действием асептического расплавления гиалиновый хрящ полностью утрачивает свою структуру. Пациентов беспокоят постоянные боли, уменьшающиеся в состоянии покоя. На рентгенограмме видны характерные изменения.

4 степень. Происходит отделение некротизированного участка и его выпадение в полость сустава. Образовавшееся внутрисуставное тело имеет клиновидную форму с четкими гранями. Со временем оно приобретает округлую форму и покрывается хондроидной пленкой. Находящийся в полости фрагмент мыщелка мешает нормальному функционированию сустава, касаясь окружающих тканей, раздражает их и провоцирует хронический воспалительный процесс. Попадая между подвижными частями сочленения, отломок вызывает блокаду сустава.

Профилактика

Пациенты – это, как правило, люди от 12 до 20 лет, которые активно занимаются гимнастикой, баскетболом или футболом. Потому сталкиваются с механическими повреждениями и стрессовыми нагрузками на сустав. Чтобы избежать развития патологии, стоит обращать внимание на ранние жалобы: легкий и едва различимый дискомфорт в колене.

В детском возрасте нужно внимательно следить за изменениями ходьбы. Если ступни разворачиваются наружу, значит, ребенок стремится разгрузить колено.
Припухлость, болезненность при нажатии – повод для рентгена. Необходимо снижать нагрузки, если они оказываются чрезмерными.

Детям и подросткам нужно прививать правила сбалансированного питания, обучать следить за собственным весом.

Клиническая картина

Симптомы и лечение болезни Кенига зависят от локализации патологического процесса. В коленном суставе возможно расположение поврежденного хряща в коленной чашечке – боль будет локализоваться под ней. При более высоком расположении отек и боль будут находиться в нижнем сегменте бедренной кости.

Синовит – частый спутник болезни Кенига. На голом участке кости после отделения хряща развивается воспалительный процесс, количество синовиальной жидкости увеличивается и ткани отекают.

Люди с болезнью Кенига при ходьбе стараются развернуть стопу наружу, снижая боль. Повреждаются чаще всего внутренние участки коленного сустава. Выворот ноги и опора на внешний край стопы облегчают движение. Характерный признак – хромота.

На четвертой стадии возможна блокада сустава и невозможность передвижения.

Причины и стадии развития

Назвать определенную причину, спровоцировавшую такое заболевание, специалисты не могут до сих пор. Часто его связывают с закупориванием некоторых участков сосудов, благодаря которым коленный сустав получает все необходимые питательные вещества. Из-за этого может нарушаться процесс кровообращения, что и приводит к патологии.

Изменение структуры тканей в области суставных мыщелков сопровождается окостенением. В последующем это способствует развитию патологии коленного соединения. К остальным провоцирующим факторам можно отнести:

  • внутренние и наружные травмы колена;
  • влияние застарелых повреждений мениска;
  • наследственную предрасположенность;
  • нарушения эндокринной системы;
  • вывихи в области надколенника;
  • наличие такой вредной привычки, как курение.

Это заболевание может развиваться на фоне некоторых уже протекающих недугов. Это могут быть патологии, касающиеся функционирования важных внутренних органов. Часто тромбоз, а также тромбоэмболия могут стать причиной болезни Кенига. Во время эндартериита, когда сосуды подвергаются дегенеративному разрушению, возрастает риск возникновения такого недуга.

Вторая стадия развития болезни Кенига сопровождается уже не только размягчением, но и проникновением пораженных хрящей в полость колена. Здесь уже снимок может показать участок, который стал уплотненным и немного отдалился по отношению к остальным элементам.

Для третьей стадии характерен процесс, при котором отдалившийся участок начинает распадаться на отдельные волокна. Сделав рентген, можно заметить ткани некротического характера. При четвертой стадии отделившийся от сустава элемент полностью отслаивается, образуя собой полость (суставную мышь). При этом сама болезнь имеет свойство развиваться постепенно. Поэтому от первой и до четвертой проходит достаточно много времени.

При этом принято различать несколько форм этой болезни – взрослую и ювенильную. Первый тип недуга возникает у молодых и зрелых людей. Второй тип поражает сустав у детей с 11 лет, а также встречается в подростковом возрасте. В обоих случаях болезнь Кенига протекает со своими различиями, что сказывается и на особенности самого лечения.

В детском возрасте это заболевание характеризуется поражением сразу двух коленных суставов. При этом недуг прекрасно поддается терапии, заканчиваясь полным выздоровлением. Лечение такого заболевания в зрелом возрасте проходит более сложно.

Лечение болезни Кенига

Выбор тактики лечения рассекающего остеохондрита зависит от возраста пациента и степени развития патологии. Как правило, для ювенильной формы достаточно консервативной терапии. После 20-ти лет, когда прекращается рост скелета, консервативная терапия становится неэффективной, патология будет неуклонно прогрессировать и единственным способом лечения становится хирургическое вмешательство.

Лечение болезни Кенига у детей

Для лечения ювенильной формы основным средством консервативной терапии служит иммобилизация конечности с помощью ортеза на срок от 3-х до 6-ти месяцев. Жесткая фиксация колена обеспечивает неподвижность сустава, за счет чего снижается нагрузка на пораженный мыщелок и уходит болевой синдром.

Отсутствие нагрузки и режим полного покоя для пораженного сочленения позволяют добиться восстановления структуры хрящевой ткани до закрытия эпифизарной зоны роста. Для ходьбы следует использовать костыли. При наличии положительной динамики, которая подтверждается методами диагностики (рентгенография, КТ, МРТ) и отсутствии болевого синдрома назначается лечебная гимнастика.

Комплекс упражнений зависит от возраста и тяжести патологии и формируется индивидуально для каждого ребенка. Регулярное выполнение ЛФК способствует улучшению кровотока в пораженном сочленении, укреплению мышц и связочного аппарата.

Лечение болезни Кенига у взрослых

У пациентов старше 20 лет лечение болезни Кенига осуществляется с помощью хирургического вмешательства, которое предполагает два варианта: извлечение инородного тела из суставной полости или укрепление пораженного участка хряща с помощью винтов.

Наиболее целесообразным и результативным служит применение малоинвазивной (малотравматичной) артроскопии коленного сустава и хондропластики. После операции больным назначаются физиопроцедуры и ЛФК, способствующие улучшению кровообращения и активации зон роста в хрящевой ткани.

Лечебную физкультуру может назначать только врач — самостоятельное выполнение упражнений может спровоцировать отторжение отломка. Медикаментозная терапия включает НПВС и хондропротекторы.

После извлечения суставного тела для восстановления целостности хряща пораженного мыщелка используются различные методы хондропластики:

  • Туннелизация.
  • Мозаичная хондропластика.
  • Артропластика.
  • Хондрогайд.
  • Микрофрактурирование.

Народная медицина

Вылечить болезнь Кенига средствами народной медицины невозможно. В целях предотвращения осложнений перед применением любых методов необходима консультация врача.

Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Андрей Ульянов
Наш эксперт
Написано статей
168
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации